聚焦解決模式在高血壓患者行全子宮加雙側輸卵管切除術中的應用

吳蓓蓓 羅月紅劉 繼

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361100）

高血壓為臨床常見的慢性病，其主要臨床表現為機體血壓水平升高，雖臨床對高血壓的發病機制尚不明確，但可以肯定的是高血壓患者的血壓水平若控制不穩定持續高血壓水平可引起機體多組織臟器損害，成為心血管疾病發生的獨立高危因素[1]。近年隨著高血壓發病率顯著增加，與之相應的合并高血壓手術患者數量也隨之增長，此類患者圍手術期麻醉風險較大[2]。腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術為臨床較常見的婦科手術，正常情況下行此手術的患者需進行全身麻醉，但在全麻實施過程中可能會導致血壓波動，而這種血壓波動在伴有高血壓患者中尤為劇烈，顯著增加麻醉手術風險[3]。因此，采取相關措施減輕高血壓手術患者圍手術期應激反應，減少血壓波動至關重要。聚焦解決模式是一種讓患者充分相信自身潛能的心理干預方法，其可提高患者的自我效能，增強戰勝疾病的信息，改善不良情緒[4]?，F為更好地減輕高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術圍手術期應激反應，本研究在患者手術室等候期間實施聚焦解決模式護理干預，觀察其效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年3月在我院擇期行腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術的86例高血壓患者作為研究對象，采用隨機抽簽法將上述患者隨機分為對照組與觀察組，各43例。納入標準：（1）所有患者均為子宮良性病變，符合腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術的指征，行擇期手術；（2）符合《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中原發性高血壓的診斷標準，血壓水平控制140/90mmHg以下；（3）簽訂了同意書；排除標準：（1）伴有腦卒中、急性心肌梗死、嚴重肝腎功能衰竭、惡性腫瘤等重大疾??；（2）有精神類疾病史。

1.2 方 法

對照組予以常規手術室護理，包括術前1日到病房對患者進行術前訪視告知其手術步驟，做好術前準備和患者信息核對工作，術中配合醫師完成手術，術后給予患者生命體征監測，待其麻醉復蘇后送患者回病房等。

在常規護理的基礎上，觀察組在術前患者手術室等候期間實施聚焦解決模式護理干預，具體內容：（1）描述問題：手術室巡回護士主動與患者溝通，了解其對腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術、血壓控制相關知識的掌握程度，然后引導患者說出自己術前的心理感受，了解其癥狀想法和擔心的問題。（2）構建可行性的目標：根據患者對手術、疾病知識的了解水平以及其描述的想法，引導患者正向思考，用自己的思維方式設定良性目標，例如：讓患者根據以往的血壓控制經驗，引導其想象“如果你采取積極樂觀的心態面對疾病和手術，血壓波動不明顯，你將會獲得怎樣的體驗？”。通過引導讓患者設定良性目標，激發自身的潛能，提高順利完成手術的信心，減少其對手術的顧慮。（3）反饋：護士耐心聆聽患者面對疾病、手術的感受，并了解其術前所做的準備工作，對于表現出積極心態的患者，予以肯定——“你能夠積極面對手術，相信手術一定可以順利進行，術后恢復良好”。而對于存有消極情緒的患者，與其共同分析負性情緒出現的原因，并教導緩解負性情緒的方法。同時明確告知患者腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術對患者機體創傷較少，給患者的術后生活質量、性生活不會造成嚴重不良影響，消除患者的顧慮。（4）評價：應用焦慮自評表（SAS）、抑郁自評表（SDS）對患者的心理健康進行評價，無焦慮、抑郁情緒的予以肯定和鼓勵；有焦慮、抑郁情緒的進一步予以心理疏導，如：告知手術團隊的優越性，列舉成功病例、手術室內播放輕音樂等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組麻醉誘導前（T0）、氣管插管后1min（T1）、切皮時（T2）、術畢（T3）時的心率、平均動脈壓。

（2）比較兩組術前、術后4h血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組在年齡、疾病類型、高血壓病程、高血壓危險分級方面的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術中不同時間點心率和平均動脈壓水平的比較

兩組T0、T3時心率、平均動脈壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），而T1、T2時觀察組的心率、平均動脈壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術前不同時間點心率和血壓水平變化對比（±s）

表2 兩組術前不同時間點心率和血壓水平變化對比（±s）

組別例數（n）心率（次/min） 平均動脈壓（mmHg）觀察組對照組t值P值43 43 T0 68.79±4.60 69.28±5.00 0.472 0.638 T1 70.49±4.55 77.26±5.05 6.531<0.001 T2 70.88±3.53 79.07±4.42 9.485<0.001 T3 70.42±3.45 69.81±4.16 0.734 0.465 T0 82.71±5.32 83.41±4.61 0.648 0.519 T1 84.12±3.94 86.35±4.84 2.343 0.022 T2 82.04±5.19 85.91±4.47 3.708<0.001 T3 82.87±4.17 83.01±3.95 0.155 0.877

2.3 兩組手術前后血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平的比較

兩組術前血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但術后4h觀察組患者的血清皮質醇、促腎上腺皮質激素值明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組手術前后血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平的比較（±s）

表3 兩組手術前后血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平的比較（±s）

組別例數（n）血清皮質醇（pg/mL） 血清促腎上腺皮質激素（ng/mL）觀察組對照組t值P值43 43術前183.90±18.48 188.45±15.47 1.238 0.219術后4h 219.35±28.37 254.43±24.51 6.136<0.001術前9.59±1.73 9.48±1.59 0.324 0.747術后4h 28.15±3.30 35.75±4.59 8.813<0.001

3 討論

應激反應主要是機體受一定強度應激源作用時所做出的非特異性的、全身反應。對于腹腔鏡下全子宮及雙側輸卵管切除術患者而言，均為女性，子宮及輸卵管切除極易讓其產生不同程度焦慮、抑郁情緒，再加上手術操作、全身麻醉等均屬于應激源，會刺激患者產生不同程度的生理、心理應激反應，不利于手術進行[6]。高血壓為臨床常見的慢性病，本病患者的血管彈性較差，使得其對手術、麻醉耐受降低，手術引起的應激反應更為劇烈[7]。當機體出現應激反應時，交感-腎上腺髓質系統和下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統的興奮性顯著升高，表現為血漿腎上腺素、去甲腎上腺素含量在短時間內迅速增加，受激素的作用機體心率會變快、心肌收縮力增強，外周血管阻力增加，使得高血壓患者的血壓水平進一步升高，心腦血管意外發生風險明顯升高[8]。因此，減輕高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術圍手術期應激反應對于改善手術結局具有重要的意義。

以往臨床常規手術室護理干預只是遵醫囑執行護理工作，并核對手術患者的基本信息，并配合醫師完成手術操作，不會對患者的應激反應進行針對性的干預。聚焦解決模式護理干預是一種心理干預方法，其以患者為干預主題，通過個體化心理、生理評估，與患者共同分析應激反應發生原因及其解決問題的方案，并予以心理指導以激發患者的正向潛能，提高手術成功的信心[9]。本研究對高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術圍手術期予以聚焦解決模式護理干預，結果顯示，觀察組患者T1、T2時的心率、平均動脈壓顯著低于對照組，且術后4h患者的血清皮質醇、促腎上腺皮質激素水平明顯少于對照組（P<0.05），表明聚焦解決模式可有效減輕行腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術高血壓患者的生理、心理應激反應。聚焦解決模式實施過程中，通過引導患者描述問題，說出自己心中的真實感受，利于護士及時準確發現問題；通過建立目標鼓勵患者正向思考，肯定其進步，對于未達目標者予以鼓勵；同時通過反饋、評價不斷強調患者潛在的解決問題和應對能力，有助于提高其戰勝疾病的信心，消除不良情緒，進而減輕機體應激反應，利于穩定術中血流動力學[10]。

綜上所述，在高血壓患者腹腔鏡全子宮及雙側輸卵管切除術圍手術期實施聚焦解決模式護理干預能夠有效減輕患者應激反應，有助于維持機體循環穩定，保障手術順利進行。