基于協同護理模式的舒適護理在冠心病患者中的干預效果

陳少源 林海寧 陳小雁 劉美鈴

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

冠心病是由于冠狀動脈腔狹窄或閉塞所致的心臟病，典型癥狀為胸痛、胸悶等，主要治療方式為改變生活方式、藥物等[1]。隨著社會發展，人們對生活質量要求越來越高，同時，患者面對疾病時，也會出現更多的負面情緒，因此，針對患者的心理問題而實施的護理措施尤為重要。常規護理不能及時針對患者由疾病所致的焦慮、憂郁等負面情緒進行解決，從而導致患者達不到臨床預期的治療效果，基于協同護理模式的舒適護理是在常規治療與協同護理模式的前提下提出的由護理人員、醫生、患者及家屬共同參與的護理模式，其主要目的是幫助患者解決其心理負面情緒，讓患者積極面對疾病，提高護理質量[2]。本研究主要探討基于協同護理模式的舒適護理在冠心病患者中的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年1月收治的80例冠心病患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照《心血管疾病診療指南》[3]中的冠心病診斷標準。納入標準：與上述診斷標準相符合者；簽署知情同意書者等。排除標準：合并其他心臟疾病者；患有其他慢性疾病者；認知功能障礙或嚴重精神疾病者等。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者接受常規護理：（1）向患者及其家屬講解疾病相關知識；（2）向患者及家屬解釋藥物服用方法，囑患者按時服藥；（3）定時觀察患者病情狀況，指導患者合理飲食。

1.2.2 觀察組采用基于協同護理模式的舒適護理，具體內容如下：

協同護理模式護理：（1）建立小組：建立由臨床醫生、護理人員、護士長以及專職隨訪人員成立的基于協同護理模式的舒適護理小組，由臨床醫生負責評估患者一般情況，護理人員負責護理方案的制定和實施，護士長負責組織護理人員參加該護理模式的培訓與考核，專職隨訪人員負責追蹤患者服藥情況，全員通過考核后上崗。（2）急救技能培訓：由醫護人員對患者及其家屬進行指導，使其掌握檢測血壓及心率的相關操作；現場對患者突發胸痛的情況進行模擬，并就處理方法對患者家屬進行培訓，囑患者應密切觀察患者突發胸痛時有無冷汗，若患者含服硝酸甘油后癥狀仍未緩解，則應將患者立即送入醫院進行治療。（3）健康宣教：應就疾病相關知識、處理措施、用藥方法及飲食對患者及其家屬進行宣教，囑患者應按時服藥，并需向患者家屬交代服藥注意事項和時間，遵醫囑按時復查心電圖、肝功能、血常規等水平，囑患者清淡飲食，少食動物油和肥肉以及甜食，避免劇烈運動，保持情緒穩定。

舒適護理：（1）疼痛干預：冠心病發病后，患者會出現胸痛等癥狀，護士應告知患者絕對臥床休息，對于劇烈疼痛的患者應讓其深呼吸并轉移患者對疼痛的注意力；（2）知識指導：冠心病患者應時刻關注自己的生命體征等情況，護士需教會患者及其家屬測量血壓、心率的方法，告知家屬如患者出現胸痛、胸悶等情況，立即讓患者舌下含化硝酸甘油，及時通知醫護人員。（3）心理指導：冠心病作為一種慢性疾病，病程長，患者常因病情發作而反復住院，導致患者承受不同程度的心理壓力，護理人員需耐心應用辯論、討論等方式對患者的錯誤觀念進行糾正，護理人員針對焦慮、失眠等患者進行心理疏導，針對焦慮的患者應指導其進行呼吸放松法，如深吸氣，保持1s，在呼氣，以此為循環，重復進行5次；對于失眠患者，指導其在睡前聽舒緩音樂，養成關燈睡覺的好習慣，規律生活，放松心情，從而達到放松患者心理的作用，并用積極樂觀的心態感染患者，幫其樹立戰勝疾病的信心。（4）舒適環境：保持病房干凈整潔，定期進行消毒等，病房布置應合理，緩解患者由于住院產生的心理壓力，護理人員應定期更換患者床上用品，盡可能的采用家庭化配置；冠心病患者常常因癥狀發作而感到緊張、焦慮。針對緊張焦慮的患者，應告知其家屬加強對患者的關心，給予其更多的家庭支持，囑其應多與患者交流、溝通，從而緩解其負性情況。

兩組均護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）服藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評定[4]兩組干預前后的服藥依從性，該量表總分為0-16分，每個問題1-4分，共有4個部分，分數越高，說明患者藥物依從性越好。

（2）焦慮評分：采用焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組干預前后的焦慮狀態進行評分，總分為80分，該量表劃界分為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為中度焦慮。

（3）生活質量：采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）[6]對兩組治療前后生活質量進行評分，該量表包括軀體活動受限程度、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療護理滿意度及疾病認識5個維度，將5個維度的總得分按照公式轉換成標準積分，標準積分=（實際得分-該方面最低分）/（該方面最高分-該方面最低分）×100，總分為100分，分數越高，說明患者生活質量及機體功能狀態越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者MMAS-8及SAS評分比較

與干預前比，干預后兩組MMAS-8均升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組SAS評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后MMAS-8及SAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后MMAS-8及SAS評分比較（±s，分）

注：與干預前比，*P<0.05。

組別例數（n）MMAS-8 SAS對照組觀察組t值P值40 40干預前7.24±2.25 7.56±2.36 0.621 0.537干預后9.24±3.86*11.22±4.72*2.054 0.043干預前56.82±11.34 56.26±11.12 0.223 0.824干預后44.34±7.68*35.42±6.23*5.705<0.001

2.3 兩組患者SAQ評分比較

與干預前比，干預后兩組軀體活動受限、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療護理滿意度及疾病認知評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SAQ評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后SAQ評分比較（±s，分）

注：與干預前比，*P<0.05。

組別例數（n）軀體活動受限 心絞痛穩定情況 心絞痛發作頻率 治療護理滿意度 疾病認知對照組觀察組t值P值40 40干預前62.34±12.24 62.56±12.45 0.080 0.937干預后72.23±13.68*80.24±15.03*2.493 0.015干預前50.23±9.64 50.45±9.88 0.101 0.920干預后62.25±12.12*78.12±14.82*5.243<0.001干預前35.24±6.12 36.45±6.76 0.839 0.404干預后50.88±9.96*60.23±11.88*3.814<0.001干預前44.68±7.87 45.34±7.96 0.373 0.710干預后58.45±11.68*65.87±12.42*2.752 0.008干預前43.45±7.23 44.12±7.45 0.408 0.684干預后52.63±10.12*75.62±14.62*8.177<0.001

3 討論

冠心病是一種缺血性心臟病，主要是由冠狀動脈壁上的斑塊積聚引起的，隨著我國老齡化越來越嚴重，冠心病病死率也在呈上升趨勢，患者由于對疾病認知較少，容易出現焦慮、憂郁等負面情緒。常規護理方式因與冠心病患者缺少溝通，不能及時發現患者情緒變化，并及時給予患者心理支持，從而達不到護理效果。

基于協同護理模式的舒適護理屬于一類醫患相互協助的新型護理模式，是針對冠心病患者心理問題及日常生活進行干預的護理方式，與常規護理模式相比，基于協同護理模式的舒適護理更重視患者的舒適程度，通過制定針對性的護理措施為患者提供最佳舒適狀態。護理人員積極主動與患者進行溝通，并針對患者的心理問題進行開導，積極的幫助患者排解由疾病造成的心理焦慮，幫助患者樹立戰勝疾病的信心[7]。向患者解釋藥物作用、服用方法及注意事項，囑患者要按時服藥，由專職隨訪人員追蹤冠心病患者服藥情況，指導患者合理飲食，避免體力勞動，戒煙戒酒等，囑冠心病患者定期復查，針對復查結果調整護理方案?；趨f同護理模式的舒適護理通過對患者及其家屬進行有關疾病相關知識與服藥情況的健康宣教，使患者意識到定時服藥的重要性，并指導患者家屬應加強與患者之間的溝通，以此緩解患者負性情緒。本研究結果顯示，干預后觀察組患者MMAS-8評分高于對照組；觀察組患者SAS評分低于對照組，提示基于協同護理模式的舒適護理能有效提高冠心病患者的服藥依從性，降低患者的負面情緒，與修文等[8]研究結果一致。生活質量評分是作為檢測健康及生活水平的一個指標，由于患者深受難以治愈的慢性疾病的威脅，醫學上開始采用生活質量量表作為評價患者們對心理、生理等方面的滿意度及主觀感受[9]。SAQ評分是針對心血管疾病引起的患者日常活動受限等進行干預前后的評價。當冠心病患者考慮到生存時間時，也相對的會對生活質量有更多的要求，基于協同護理模式的舒適護理可幫助患者在治療期間，樹立健康的生活理念，改變生活方式，從而降低患者發病頻率，提高生活質量。本研究結果顯示，干預后觀察組患者軀體活動受限、心絞痛穩定情況、心絞痛發作頻率、治療護理滿意度及疾病認知評分均高于對照組，提示基于協同護理模式的舒適護理可有效幫助冠心病患者正確的認識疾病，樹立健康的生活方式，提高患者生活質量與機體功能，與吳晶等[10]研究結果相符。

綜上，基于協同護理模式的舒適護理可有效提高冠心病患者的服藥依從性，降低患者負面情緒，提升生活質量，改善機體功能，值得臨床推廣。