共情模式于急性心肌梗死護(hù)理中對患者生活質(zhì)量的影響

陳秀榕 郭珍珍 鄭靜云

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心肌梗死是指冠狀動脈處于急性以及持續(xù)性缺血、缺氧狀態(tài)后導(dǎo)致心肌組織壞死的急性心血管疾病，以胸骨后劇烈且持久疼痛為主要臨床癥狀，隨著病情發(fā)展可能會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等不良后果，病死率比較高[1-2]。急性心肌梗死于老年患者中比較多見，此類疾病發(fā)生年齡逐步年輕化，對于我國居民生命安全具有嚴(yán)重威脅。急性心肌梗死患者接受相關(guān)治療后病情反復(fù)性發(fā)作，加重了患者心理以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響機(jī)體康復(fù)效果，為此在積極治療的同時還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[3]。而常規(guī)護(hù)理模式單一、內(nèi)容不夠全面，忽視了患者護(hù)理需求以及心理狀態(tài)，取得的效果不夠理想。共情模式則可以將護(hù)理人員帶入患者身份，理解患者內(nèi)心真實感受，對于改善心理狀態(tài)以及疏解負(fù)性情緒具有積極意義[4]。為此，本文展開隨機(jī)對照試驗，旨在分析急性心肌梗死患者接受共情模式所取得的護(hù)理效果，評估對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2020年6月至2021年6月收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，所選患者共計70例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組方式將其劃分為對照組和觀察組，各35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對象臨床癥狀、體征符合關(guān)于急性心肌梗死的相關(guān)描述；入院時納選對象均具有胸痛、胸悶、出汗等臨床癥狀；經(jīng)冠脈造影、核磁共振等相關(guān)影像學(xué)檢查措施確診；采取心電圖檢查措施表現(xiàn)為ST段抬高；血液檢測中可見心肌標(biāo)志物；患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情，自愿簽署知情文件；臨床資料完整；本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙以及精神狀態(tài)異常者；表現(xiàn)為肝、腎功能障礙；伴隨發(fā)生嚴(yán)重高血壓以及糖尿病；患有感染性疾病或者應(yīng)激狀態(tài)較差者；患有心源性休克；研究中途退出者；臨床資料缺失。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：即患者入院后叮囑其保持絕對臥床休息，持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率等相關(guān)體征變化情況，遵照醫(yī)囑實施持續(xù)或者間斷鼻導(dǎo)管吸氧。（2）用藥指導(dǎo)：急性心肌梗死患者在接受冠狀動脈介入治療措施后還需長期藥物治療，護(hù)理人員謹(jǐn)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，向患者以及家屬詳細(xì)介紹用藥目的、用藥期間的相關(guān)注意事項以及不良反應(yīng)處理措施，保證患者用藥依從性良好。（3）基礎(chǔ)健康教育：護(hù)理人員結(jié)合患者病情、治療情況、生活習(xí)慣、疾病知識理解能力展開針對性健康教育，提高急性心肌梗死患者對自身疾病的認(rèn)知，提高護(hù)理依從性。（4）生活護(hù)理：患者于護(hù)理期間出現(xiàn)便秘等癥狀可能會增加心臟負(fù)荷，對疾病控制效果具有嚴(yán)重影響，于護(hù)理期間由護(hù)理人員指導(dǎo)患者床上排便，定期按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動。如果便秘癥狀嚴(yán)重可以依照其實際情況應(yīng)用緩瀉劑以及低位灌腸等措施，日常增加纖維素攝入量，改善飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組基于常規(guī)護(hù)理落實共情模式：（1）護(hù)理培訓(xùn)：組建共情護(hù)理小組，小組成員定期接受共情護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，確保小組成員均具備良好的溝通能力。培訓(xùn)內(nèi)容囊括共情模式定義、人文關(guān)懷理論、護(hù)患溝通技巧等，通過護(hù)理人員的專業(yè)引導(dǎo)促使患者充分意識到自身優(yōu)點，轉(zhuǎn)變患者面對事物時存在的消極態(tài)度，改變患者在處理問題時的固有思維方式，以便于患者在生活期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。此外，定期開展護(hù)理交流會議，分享護(hù)理工作期間的經(jīng)驗，定期總結(jié)護(hù)理期間存在的問題，對護(hù)理質(zhì)量加以考核。（2）傾聽：護(hù)理人員耐心傾聽患者主訴，通過溝通交流了解患者心理壓力、情緒變化的根本原因，在患者訴說的過程中他人不予評判，護(hù)理人員對患者所講述的內(nèi)容用心感受，充分體會患者心理活動。（3）溝通技巧、換位思考：護(hù)理人員于患者護(hù)理期間加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，陪同患者充分熟悉醫(yī)院環(huán)境，耐心傾聽患者護(hù)理訴求，盡可能滿足其要求。護(hù)理人員在和患者主動交流的過程中注意把握重點內(nèi)容，剖析患者內(nèi)心狀態(tài)，對其負(fù)性情緒加以疏解。在和患者溝通期間注意語言溫和，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以便于根據(jù)患者心理狀態(tài)采取對應(yīng)干預(yù)措施，促使患者情感以及內(nèi)心需求充分顯露，引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，可用音樂、視聽或榜樣效應(yīng)等方式激發(fā)患者生活期間的自信心。護(hù)理人員學(xué)會換位思考，于溝通交流期間感知患者內(nèi)心感受，參照護(hù)理經(jīng)驗、文獻(xiàn)資料對患者實際心理狀態(tài)加以疏解，引導(dǎo)患者思考自身心理狀態(tài)，評估其對外界的感知能力以及態(tài)度，促使患者重拾自信心。（4）信息反饋：對患者個人信息仔細(xì)核對，耐心解答患者于護(hù)理期間存在的疑問，對于患者護(hù)理感受及時詢問，充分了解患者護(hù)理期間心理狀態(tài)變化趨勢，以便于及時調(diào)整護(hù)理方案。（5）共情體驗：分析評估患者基本信息后與患者家屬交流，從側(cè)面了解患者價值觀、人生觀以及世界觀，從患者角度思考問題，感受患者內(nèi)心情感，根據(jù)患者個性化特征尋求切入點。護(hù)理人員注意于護(hù)理期間給予患者充分尊重、理解，通過和患者建立情感共鳴糾正錯誤認(rèn)知，通過語言暗示促使患者感受到外界支持和鼓勵，轉(zhuǎn)變思想觀念，增強(qiáng)生活信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表（QOL）綜合評估兩組患者生活質(zhì)量，評估內(nèi)容包含生理機(jī)能、生活能力、軀體功能、精神健康以及社會支持，單項指標(biāo)評分為0-100分，所得分值越高表示生活質(zhì)量越理想[5]。

（2）負(fù)性情緒：應(yīng)用SAS、SDS自評焦慮、抑郁量表分析患者負(fù)性情緒改善情況，其中焦慮量表分界值為50分，抑郁量表分界值為53分，所得分值越高即負(fù)性情緒越嚴(yán)重[6]。

（3）心功能指標(biāo)：監(jiān)測對比對照組、觀察組肌酸激酶（CK）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心輸出量（CO）等心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究期間所用觀察指標(biāo)數(shù)值均經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，計量資料行t檢驗，以±s表示；計數(shù)資料采取χ2檢驗，表示為n（%），P<0.05表示組間數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對比分析對照組、觀察組一般資料等相關(guān)數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有研究可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P值35 35 24（68.57）20（57.14）11（3201.43）15（42.86）0.207 0.649 69.64±5.33 68.74±5.58 0.690 0.493

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

和對照組進(jìn)行比較，觀察組患者各項生活質(zhì)量評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 35生理機(jī)能87.27±6.11 83.95±6.22 2.253 0.028生活能力86.75±5.22 84.17±5.05 2.102 0.039軀體功能87.17±5.85 83.44±6.69 2.483 0.016精神健康90.11±5.16 86.96±5.64 2.438 0.017社會支持92.11±6.15 88.65±5.58 2.465 0.016

2.3 兩組負(fù)性情緒對比

干預(yù)前，對比分析對照組、觀察組負(fù)性情緒評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，和對照組進(jìn)行比較，觀察組負(fù)性情緒評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒評估結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組負(fù)性情緒評估結(jié)果比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮 抑郁觀察組對照組t值P值35 35干預(yù)前59.76±7.18 60.45±7.29 0.399 0.691干預(yù)后45.67±6.18 49.44±7.25 2.341 0.022干預(yù)前59.64±5.16 58.99±5.44 0.513 0.609干預(yù)后44.61±5.27 47.28±5.65 2.044 0.045

2.4 兩組患者心功能指標(biāo)對比

觀察組CK、LVEDD、LEVF、CO等指標(biāo)數(shù)值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心功能結(jié)果比較（±s）

表4 兩組心功能結(jié)果比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）35 35 CK（U/L）149.68±15.52 157.77±15.44 2.186 0.032 LVEDD（mm）51.85±4.91 54.94±5.85 2.394 0.020 LEVF（%）49.74±5.86 45.93±5.45 2.817 0.006 CO（L/min）5.69±0.89 4.54±1.12 4.756<0.001

3 討論

急性心肌梗死的基礎(chǔ)性疾病為冠狀動脈粥樣硬化，主要表現(xiàn)為冠脈血流障礙，在暴飲暴食、過勞、環(huán)境以及便秘等相關(guān)因素的刺激性作用下冠狀動脈痙攣，在冠狀動脈突然性阻塞以后誘發(fā)疾病，主要表現(xiàn)為胸骨后、心前區(qū)持續(xù)性壓榨性疼痛，部分患者疼痛部位于上腹部、頸部，具有較高的病死率，對于患者生命健康具有嚴(yán)重影響[7]。急性心肌梗死受疾病影響，使患者更容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，會進(jìn)一步加重病情，逐步形成惡性循環(huán)，還需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)[8]。

此次研究結(jié)果證實，和對照組比較，觀察組生活質(zhì)量各項評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：在臨床實踐過程中所應(yīng)用的傳統(tǒng)護(hù)理模式關(guān)注重點在于生命安全以及疾病護(hù)理，多為基礎(chǔ)性護(hù)理，對于患者護(hù)理期間存在的突然性狀況難以有效應(yīng)對，取得的護(hù)理效果不夠理想[9]。共情模式于20世紀(jì)70年代已經(jīng)被提出，在護(hù)理過程中全程貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念，護(hù)理人員通過從患者角度分析問題，以良好的護(hù)理溝通為原則，以患者角度分析患者內(nèi)心感受，展開針對性護(hù)理，通過換位思考可以進(jìn)入至患者內(nèi)心世界，設(shè)身處地理解患者情況，根據(jù)其實際情況展開針對性護(hù)理服務(wù)，有利于改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)[10-11]。護(hù)理后，以對照組評估結(jié)果為參照，觀察組負(fù)性情緒評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：急性心肌梗死患者于護(hù)理期間應(yīng)用共情護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以提升患者內(nèi)心困境，促使患者以積極、樂觀的心態(tài)走出生活低谷，有利于提升治療自信心[12]。共情護(hù)理模式以患者護(hù)理需求為角度，全面評估患者疾病以及心理狀態(tài)，利用專業(yè)心理學(xué)知識進(jìn)行患者心境活動變化情況的分析以及審視，可以促使護(hù)理人員情感層面和患者達(dá)到共鳴，護(hù)理期間給予患者足夠的尊重、重視，進(jìn)而激起患者正面情緒狀態(tài)，有利于提高患者疾病康復(fù)期望值，深入改進(jìn)疾病護(hù)理方式，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。和對照組進(jìn)行比較，觀察組心功能等指標(biāo)數(shù)值具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：和傳統(tǒng)護(hù)理模式不同的是共情護(hù)理不再將護(hù)理人員作為主體，所采取的護(hù)理不僅僅為心理溝通和健康教育，而且為患者制定針對性護(hù)理方案，最大限度內(nèi)激發(fā)患者護(hù)理期間的潛能，促使護(hù)理效率以及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提升，改善患者心功能指標(biāo)。

綜上所述，共情模式應(yīng)用于急性心肌梗死患者護(hù)理期間加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者提供全面護(hù)理措施，對于緩解患者負(fù)性情緒以及提升生活質(zhì)量具有積極意義，值得借鑒和推廣。