延續(xù)護(hù)理運(yùn)用于主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后的價(jià)值

上官慧星 蔡玲娜 陳 焰

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350000）

主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)為臨床救治主動脈夾層的主要治療方式，有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)效果好等手術(shù)優(yōu)勢。延續(xù)護(hù)理即自患者出院后延續(xù)護(hù)理服務(wù)以不斷改善患者的健康行為習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到促疾病康復(fù)的目的。針對主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者，為促其術(shù)后康復(fù)，并避免相關(guān)術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，在以往常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上延續(xù)各項(xiàng)護(hù)理措施，通過控制患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)、改善患者術(shù)后健康行為，在減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生同時促術(shù)后康復(fù)[1-3]。本次研究即分析延續(xù)護(hù)理運(yùn)用于主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者92例為本次觀察對象，納入時間自2020年1-12月。經(jīng)數(shù)字隨機(jī)法將其分組為參照組、研究組，各46例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查確定符合主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)手術(shù)指征；（2）；擇期展開主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)治療，且手術(shù)成功；（3）術(shù)后未見嚴(yán)重并發(fā)癥、感染；（4）患者、患者家屬知悉此次研究內(nèi)容，自愿配合、參與；（5）此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙；（2）合并其他嚴(yán)重臟器患者或惡性腫瘤疾??；（3）臨床資料不完整，且不配合參與后續(xù)隨訪、干預(yù)工作。

1.2 方 法

參照組施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即于患者術(shù)后密切關(guān)注其血壓、心率等指標(biāo)數(shù)據(jù)變化以及意識、神態(tài)情況，展開術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、注意事項(xiàng)介紹，輔助、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑配合展開各項(xiàng)術(shù)后救治、護(hù)理措施。出院時開展出院指導(dǎo)，告知患者出院后需養(yǎng)成正確、合理生活行為習(xí)慣，定期復(fù)查。

研究組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）建檔。患者出院時為其建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息、聯(lián)系方式、微信號等。（2）專人延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)。本組每位患者指定一名固定鼓勵人員作為聯(lián)系人，由該名指定護(hù)理人員負(fù)責(zé)對應(yīng)患者的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。要求出院第一個月每周進(jìn)行一次電話隨訪，第二個月開始每兩周進(jìn)行一次電話隨訪，并由其指導(dǎo)患者關(guān)注本院宣教微信號以便于患者了解定期推送健康宣教內(nèi)容。（3）具體延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。①術(shù)肢、切口護(hù)理。拔出左上肢動脈鞘管后作加壓包扎6h，并對術(shù)肢皮膚作密切觀察，若出現(xiàn)動脈搏動異常、皮膚青紫麻木則需及時告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者術(shù)后低鹽、低脂飲食，同時適當(dāng)多食用富含維生素、高蛋白食物，同時告知患者避免過飽，維持大便通暢。②尿量觀察，指導(dǎo)患者多飲水，控制每日飲水量在2000-2500mL間，同時可根據(jù)患者具體情況適當(dāng)補(bǔ)液，以促造影劑排出，進(jìn)而有效預(yù)防腎損傷。③用藥護(hù)理?；颊呤褂每鼓幬锖罄m(xù)對患者牙齦、皮膚黏膜、穿刺部位、消化道情況進(jìn)行觀察，若患者出現(xiàn)出血傾向需及時告知醫(yī)生，并盡早做好局部滲血、血腫預(yù)防干預(yù)。④體征監(jiān)測。嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)水平穩(wěn)定，心率需控制在60-70次/min，收縮壓控制在100-110mmHg間，進(jìn)而有效延緩、終止夾層血腫延伸情況發(fā)生。⑤疼痛干預(yù)。疼痛為主動脈夾層發(fā)展重要標(biāo)志，結(jié)合患者疼痛程度遵醫(yī)囑給予適宜鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)以防患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、后采用健康促進(jìn)行為量表對兩組患者健康行為情況進(jìn)行評估、對比，評估指標(biāo)包括壓力管理、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動、人際關(guān)系、營養(yǎng)等，各指標(biāo)得分越高即表明患者健康行為越佳。記錄、對比兩組患者不良反發(fā)生情況，常見有急性腎衰、植入后綜合征、術(shù)后出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究結(jié)果采用SPSS21.0處理、分析，計(jì)數(shù)結(jié)果以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05即組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比較性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對比[n(%)/±s]

組別參照組研究組χ2/t值P值例數(shù)（n）46 46男性25（54.35）26（56.52）女性21（45.65）20（43.48）0.044 0.834平均年齡（歲）63.25±3.12 63.53±3.26 0.421 0.675

2.2 兩組患者健康行為指標(biāo)評分比較

護(hù)理后，研究組患者壓力管理、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動、人際關(guān)系、營養(yǎng)等健康行為指標(biāo)評分評分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者健康行為指標(biāo)評分比較（±s，分）

表2 兩組患者健康行為指標(biāo)評分比較（±s，分）

健康行為指標(biāo)壓力管理t值P值健康責(zé)任感心理健康軀體活動人際關(guān)系營養(yǎng)時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后參照組（n=46）13.65±4.12 16.65±3.99 12.32±3.25 15.36±3.65 20.13±4.12 23.65±5.01 13.56±2.13 16.38±2.07 13.02±3.05 17.32±4.05 20.36±3.17 24.28±3.69研究組（n=46）13.59±3.98 21.35±4.06 12.18±3.05 22.13±4.01 20.21±4.06 27.12±4.98 13.65±3.05 20.15±3.12 13.11±3.32 22.47±3.98 20.42±3.21 28.35±4.01 0.071 5.600 0.213 8.468 0.094 3.332 0.164 6.829 0.135 6.151 0.090 5.066 0.944<0.001 0.832<0.001 0.926 0.001 0.870<0.001 0.893<0.001 0.928<0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

主動脈夾層為胸心血管外科致死率較高的急危重癥之一，是指機(jī)體因高血壓等因素所致主動脈壁內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入機(jī)體主動脈壁中層進(jìn)而形成血腫，致使出現(xiàn)血管壁分層情況，而剝離的內(nèi)膜片經(jīng)分隔形成雙腔主動脈[4-5]。若未能及時展開救治，及時導(dǎo)致死亡。臨床多采取主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層情況，該術(shù)式有切口小、損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)效果良好等優(yōu)勢，但于術(shù)后，仍需患者控制好自身血壓、遵醫(yī)囑用藥以確保術(shù)后康復(fù)情況[6-7]。

常規(guī)護(hù)理多于患者出院時展開出院指導(dǎo)干預(yù)，缺乏護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性。相比之下，延續(xù)護(hù)理是指自患者出院后通過電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、入戶隨訪等形式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，盡可能滿足患者的護(hù)理需求，以期有效控制疾病發(fā)展，促術(shù)后康復(fù)[8-9]。主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者極易出現(xiàn)血壓等體征指標(biāo)水平波動，加之缺乏術(shù)后自護(hù)能力，致使術(shù)后康復(fù)效果不佳。為有效避免因體征、認(rèn)知、情緒等方面影響康復(fù)效果，展開延續(xù)性護(hù)理服務(wù)十分必要。以電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、入戶等形式展開延續(xù)護(hù)理服務(wù)，便于護(hù)理開展，且通過網(wǎng)絡(luò)平臺可更通過視頻、文章推送等形式更為直接的展開宣教等護(hù)理干預(yù)，以不斷改善患者的健康行為[10-11]。同時結(jié)合主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后常見不良反應(yīng)展開針對性術(shù)肢、切口護(hù)理以及體征監(jiān)測，以有效控制機(jī)體各項(xiàng)指征、體征指標(biāo)穩(wěn)定，同時觀察患者尿量并指導(dǎo)患者多喝水以促造影劑排出。另一方面，展開疼痛干預(yù)、用藥護(hù)理以緩解患者疼痛，同時做好各項(xiàng)知識宣教以提升患者健康行為，進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生[12]。結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者壓力管理、健康責(zé)任感、心理健康、軀體活動、人際關(guān)系、營養(yǎng)等健康行為指標(biāo)評分均高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于參照組17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，于主動脈夾層覆膜支架植入術(shù)后患者中采取延續(xù)護(hù)理可有效改善患者出院后健康行為，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，有積極臨床價(jià)值。