CCU延續性護理路徑對改善STAMI患者心功能和疾病管理能力的影響

張宜芬

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死屬于心血管內科中發生概率較高的疾病，誘發因素主要在于冠狀動脈粥樣硬化形成，導致血管中生成血栓組織，對于冠脈管腔產生不同程度的堵塞，最終會導致患者心肌組織處于明顯缺血狀態[1-2]。急性ST段抬高型心肌梗死（STAMI）屬于嚴重的心肌梗死類型，疾病特點表現為病情嚴重、病死率高以及進展速度高等，采取積極、有效的治療和護理干預措施是改善患者預后效果的關鍵性措施[3]。冠心病監護病房（CCU）是STAMI患者救治的主要監護場所，患者在接受治療以后如果病情穩定可以將其轉入至普通病房中，如果患者在治療期間護理服務中斷對于預后效果具有不良影響[4]。延續性護理路徑是指通過一系列行動設計，保證患者轉移至不同健康照護場所中接受相同水平協作性、連續性護理服務的護理模式，可以有效滿足患者健康照護需求[5]。本文展開對照研究，選擇本院收治的74例STAMI患者作為研究對象，旨在分析STAMI患者接受CCU延續性護理路徑對于心功能以及疾病管理能力所產生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院確診的74例STAMI患者作為研究對象，所選患者入院治療時間均為2020年1-12月，應用隨機數字表法將納選對象劃分為兩組，即對照組和觀察組，每組37例。

納入標準：納選對象基本情況與急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準相符合；患者意識狀態清晰；于研究期間可積極配合；患者發病至入院治療時間小于12h；患者家屬自愿簽署知情同意書；醫院倫理委員會予以審核批準。

排除標準：患有重要臟器損傷；患有惡性腫瘤；合并發生心瓣膜、心肌以及惡性腫瘤疾病者；表現為意識不清、言語交流障礙、精神系統性疾?。慌R床資料缺失；中途退出研究者。

1.2 方 法

1.2.1 給予對照組常規護理措施：（1）環境干預：在患者PCI手術以后由護理人員創建舒適以及安靜的醫療環境，給予患者足夠的安慰以及支持，緩解患者陌生、緊張、恐懼心理。（2）基礎護理：在采取基礎護理的同時調整患者飲食結構，合理安排患者休息時間，為患者術后康復提供保障。（3）健康教育、心理護理：在溝通期間注意角色轉換以及溝通技巧，促使患者正確對待疾病，調整患者家庭、社會角色，給予患者足夠的心理支持。在患者護理期間注意文化程度、年齡對于情緒產生的影響，文化程度較低的患者焦慮、抑郁等負性情緒較為嚴重，還需加強健康宣傳教育，促使正確認識病情，消除患者對于疾病的恐懼感，在治療期間保持積極向上的心理狀態。

1.2.2 觀察組以對照組為基礎應用CCU延續性護理路徑，具體內容如下：

（1）組建護理小組：小組成員包含科室主任、責任護理人員以及CCU護士，制定路徑表，嚴格按照路徑表執行護理操作。

（2）CCU護理：于患者住院治療第1d，前10min幫助患者調整為平臥體位，落實血壓監測、吸氧、采集血液等相關操作，創建綠色通道以后將血液標本送去檢查。于住院以后的第11-30min給予患者溶栓治療措施，詳細記錄患者用藥情況，密切觀察患者病情進展，為手術治療做準備。入院后31-90min動態監控患者治療情況，維持靜脈管道暢通。住院治療以后的第2d叮囑家屬監督患者遵照醫囑用藥，分析其心理狀態，采取針對性的心理疏導措施，促使患者于護理活動中積極配合。在患者入住CCU以后的3-4d將患者轉入至普通病房中。

（3）延續性護理：將患者轉送至普通病房以后繼續實施護理服務，將病情、診治結果及時告知患者，根據患者家庭環境、健康需求制定健康教育方法，鼓勵患者以及家屬積極參與到健康教育中，促使患者于治療期間積極配合，充分了解堅持用藥、抗凝、抗血管等藥物作用以及心肌梗死疾病知識和定期復查的重要性。嚴格限制家屬的探視時間，盡可能為患者營造安靜、舒適的醫療環境，反復展開疾病健康宣傳教育，加強服藥誤區的健康教育指導，促使患者糾正不良生活習慣，積極參與體育鍛煉，根據護理效果個性化調整護理方案。在護理期間多應用鼓勵性語言，促使患者充分感受到醫護人員的關心以及支持，消除患者內心焦慮、抑郁情緒。責任護士落實交接工作，和普通病房護理人員面對面交接，明確患者具體病情信息、基本信息、診斷情況，此外告知交接護理人員患者護理需求，引起病房護理人員的重視。患者于護理期間存在的風險因素為提交的重點內容，以便于護理人員加以重視，指導患者遵照醫囑合理用藥，幫助患者養成規律的生活習慣，通過全面護理干預積極控制風險事件發生風險性。

（4）隨訪：CCU護理人員每間隔1d進行普通病房隨訪1次，了解患者病情發展情況以及機體恢復情況，落實護理技術指導，充分掌握醫囑執行情況以及護理措施是否落實到位，加強護患溝通交流，根據患者病情以及危險性分層指導，解決患者于護理期間存在的問題，提升患者自我疾病護理能力。

1.3 觀察指標

（1）心功能：統計分析對照組、觀察組左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）等心功能指標變化情況。

（2）疾病管理能力：應用自我護理能力測定量表（ESCA）進行患者疾病管理能力分析評估，評估內容包含自我效能、自我概念、自我責任感以及自我護理技能，單項指標評分范圍于0-10分，所得分值越高則表示為患者疾病管理能力越強[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0分析處理數據，計量資料用t檢驗，以±s表示；計數資料行卡方檢驗，以n（%）表示，用P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組、觀察組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別例數（n）性別年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P值37 37 24（64.86）27（72.97）13（35.14）10（27.03）0.568 0.451 64.49±4.04 63.77±4.39 0.734 0.465發病至入院時間（h）4.52±1.32 4.19±1.24 1.108 0.271

2.2 兩組心功能水平對比

觀察組心功能水平優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組心功能水平比較（±s）

表2 兩組心功能水平比較（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）37 37 LVESD（mm）37.66±5.24 41.47±4.79 3.264 0.002 LVEDD（mm）53.49±4.83 57.18±5.19 3.166 0.002 LEVF（%）62.15±5.49 58.44±5.71 2.849 0.006

2.3 兩組患者疾病管理能力比較

觀察組各項疾病管理能力評分較高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組疾病管理能力對比（±s，分）

表3 兩組疾病管理能力對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）37 37自我效能7.49±1.51 6.54±1.38 2.825 0.006自我概念7.19±1.42 6.57±1.11 2.092 0.039自我責任感8.19±1.34 7.45±1.28 2.429 0.018自我護理技能8.05±1.39 7.29±1.26 2.464 0.016

3 討論

急性ST段抬高心肌梗死目前所采取的治療措施以PCI手術為主，對于改善患者臨床癥狀具有確切效果[7]。但是因大多數患者對于疾病的認知水平比較低，患者會因多種因素的影響導致術后恢復效果較差，有效地調查研究資料證實采取合理、科學的護理干預措施對于改善疾病預后以及延長生存時間具有積極意義[8-9]。

此次研究結果表示，觀察組心功能水平、疾病管理評分和對照組比較具有統計學差異（P<0.05），分析原因如下：常規護理措施僅重視患者疾病預防以及護理干預，雖然能夠有效降低術后并發癥風險性，但是并不能充分展現患者康復治療期間的潛能[10]。CCU延續性護理路徑是一種新型的護理模式，在護理期間強調護理工作的系統化以及規范化，在護理期間通過優化護理流程促使患者獲得優質護理服務[11]。CCU延續性護理路徑跟隨患者病情發展趨勢實施護理，將護理地點從CCU逐步轉移到普通病房中，可以保證護理措施的連續性[12]。和常規護理模式進行比較，CCU延續性護理路徑進行護理措施的不斷完善，可以避免護理操作的盲目性，促使患者于護理工作期間積極參與，可以有效減少不必要的資源浪費，可以提升護理效率以及整體護理服務質量[13]。

綜上，CCU延續性護理路徑應用于急性ST段抬高心肌梗死患者護理期間對于改善患者心功能以及提高患者疾病管理能力具有確切效果，值得借鑒和推廣。