血栓通注射液治療缺血性腦卒中急性期的臨床療效研究

鄭 微

（眉山市中醫醫院，四川 眉山 620010）

缺血性腦卒中還被稱作腦梗死，或者稱為腦血栓或腦中風，是一種中老年群體發生率高的腦血管疾病，致殘率和死亡率一直居高不下，在冬春交替或者冬季極易發病。誘發該疾病的主要因素包括飲酒過量、勞累過度、肥胖、抽煙、糖尿病、高血壓等。近幾年受到生活飲食習慣、環境等因素的影響，缺血性腦卒中患病率明顯上升。該疾病主要是動脈粥樣硬化病變發生于腦動脈血管壁，進而堵塞動脈內腔以產生血栓，因大腦無法正常血供，最終引起腦組織缺血壞死[1]。患者發病急性期如果未開展及時有效治療，極易產生多種嚴重后遺癥，影響患者恢復。該疾病超急性期，可予靜脈溶栓、介入取栓等搶救治療，但受患者就診時間及治療禁忌證影響，大部分患者僅能接受抗血小板、降低血粘度、控制血壓、調脂、調節水電解質酸堿平衡等對癥治療。為了進一步提升治療療效，減輕腦組織受損，臨床也常聯合中成藥治療，以促進神經功能恢復，改善預后。血栓通注射液是由中藥提取所制，用于急性期患者，能進一步降低血液黏稠度，且該藥物毒副作用少，有輔助西藥治療缺血性腦卒中急性期的常用中成藥物之一。而本次研究針對缺血性腦卒中急性期患者選擇血栓通注射液治療，分析了其應用效果，旨在為臨床學者提供參考。詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者全部來自本院2019年4月至2021年5月期間治療的86例缺血性腦卒中患者，根據隨機表法平均分成兩組，43例進行常規治療的患者為對照組，在此基礎上聯合血栓通注射液治療的43例患者屬于實驗組。入組標準：兩組患者經CT或者MRI檢查全部確診，并與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》關于缺血性腦卒中醫診斷標準相符[2]；患者臨床資料完全，且未有血液疾?。凰谢颊呔鶠槌醮伟l??；所有患者對自身治療方案、該研究均知情，且該研究獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：不配合此次研究患者；合并其他血管疾病、腦出血、腦部腫瘤、顱腦損傷等患者；合并嚴重免疫系統疾病患者；合并血液系統疾病患者。

1.2 方 法

對照組患者進行常規治療：預防并發癥、營養調節、調節水電解質酸堿平衡、控制血壓、脫水、降溫等對癥治療。予以氯吡格雷（生產企業：樂普藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20123115）和阿司匹林（生產企業：德國拜耳醫藥保健有限公司；批準文號：國藥準字J20171021）抗血小板凝集。靜脈滴注25mg丁苯酞注射液（生產企業：石藥集團恩必普藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20100041），每天2次。患者持續治療14d。

實驗組患者在對照組患者治療方案的基礎上聯合血栓通注射液（廣東雷允上藥業有限公司；批準文號：國藥準字Z44023081）治療，每天1次，每次500mg，用藥方式為靜脈滴注?；颊叱掷m治療14d。

1.3 觀察指標

（1）使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分對患者治療前后神經受損情況進行評估，共計42分，神經功能缺損越嚴重，其評分越高[3]。

（2）使用運動功能量表（Fugl-Meyer）對患者運動功能進行評估，共計100分，運動能力越低，其評分越低[4]。

（3）對患者生活能力使用日常生活能力（ADL）量表進行評估，共計100分，分值越高，其殘疾程度越輕、生活自理能力越高[5]。

（4）治療第1、7、15d檢測患者的單核細胞表面Toll樣受體4（TLR4）和對血漿溶血磷脂酸（LPA）。TLR4：采集5mL清晨空腹靜脈血，抗凝與離心處理后以酶聯免疫吸附測定法檢測；LPA：普通管采集患者5mL清晨空腹靜脈血，對LPA使用全自動化分析儀和化學發光法進行檢測。

1.4 統計學分析

所有數據均由統計軟件SPSS23.0進行處理，計量資料以均數±平方差表示，用t檢驗，計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

實驗組與對照組的性別、年齡、梗死部位比例相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分比較

實驗組和對照組患者治療前的ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后實驗組的ADL、Fugl-Meyer均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組治療前后ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分（±s，分）

表2 對比兩組治療前后ADL、Fugl-Meyer、NIHSS評分（±s，分）

組別例數（n）ADL評分Fugl-Meyer評分 NIHSS評分實驗組對照組t值P值43 43治療前43.36±4.58 44.96±5.06 1.537 0.128治療后75.51±8.74 66.69±7.89 4.900<0.001治療前43.39±6.68 45.78±7.71 1.536 0.128治療后76.36±10.58 69.61±7.89 3.354 0.001治療前11.44±1.58 12.04±1.89 1.597 0.114治療后7.36±0.96 8.65±0.88 6.496<0.001

2.3 兩組TLR4、LPA水平比較

兩組患者治療第1d的TLR4、LPA水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療第7d兩組LPA水平上升、第15d LPA水平下降，實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療第7d、第15d實驗組的TLR4水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組治療前后TLR4、LPA水平（±s）

表3 對比兩組治療前后TLR4、LPA水平（±s）

組別例數（n）TLR4（mg/L） LPA（μmol/L）實驗組對照組t值P值43 43第1d 53.36±7.39 50.93±10.24 1.262 0.211第7d 37.21±7.05 46.04±6.96 5.845<0.001第15d 19.24±4.74 24.04±3.39 5.401<0.001第1d 1.91±0.47 1.96±0.69 0.393 0.696第7d 2.49±0.85 3.56±0.69 6.409<0.001第15d 1.04±0.54 1.72±0.63 5.374<0.001

3 討論

缺血性腦卒中近幾年不僅發生率顯著提升，患病年齡也逐漸年輕化。主要是血管內皮受損而致使動脈內皮形成粥樣斑塊和血管狹窄，最終引起缺血性腦卒中。該疾病會對腦組織血流灌注造成嚴重影響，進而引起偏感覺障礙、偏癱、偏盲等情況。目前針對該疾病除了進行基礎治療外，也較重視緩解腦組織缺氧、調節微循環。常用藥物之一為丁苯酞注射液，可對花生四烯酸代謝造成一定影響，加速合成血管內皮NO，對內皮素合成有效抑制。但是有臨床研究發現予以的缺血性腦卒中患者進行常規抗凝等藥物治療，仍有15%左右的后遺癥、5%左右死亡率，預后質量較差[6]。這就需要選擇一種安全性高、效果顯著的藥物輔助基礎治療，提升治療療效。

近幾年臨床多種中成藥在腦卒中治療中廣泛應用，且有顯著成效，而中成藥是對中藥中有效物質提取所制成的藥物，用藥安全性高于西藥。其中使用率較高的一種為血栓通注射液。該藥物的有效成分主要為三七總皂苷，是三七提取的一種有效成分，具有在抗血小板凝聚、通脈活絡、活血祛瘀功效?，F代藥理研究顯示，三七總皂苷能夠擴張血管、抑制腦垂體后葉素，進而降壓和改善毛細血管通透性，還有降血糖、降血脂、降膽固醇作用，此外其中的人參皂苷Rb1和Rg1還能在一定程度上抑制血小板表面活性，提升造血祖細胞功能。因此在緩解腦缺血、調節微循環中血栓通注射液起重要作用，進而在促神經功能恢復中可起到顯著作用。此次研究結果顯示，血栓通注射液聯合基礎治療，能夠明顯改善患者的ADL評分、Fugl-Meyer評分以及NIHSS評分。在張杰文等人的研究中[7]，針對急性缺血性腦卒中患者使用了注射用血栓通治療，結果顯示，患者治療后神經缺損功能明顯改善，本研究與其結果一致。血栓通注射液能夠有效修復神經元細胞，對缺血組織快速創建血流循環，減少組織缺血時間。由此可見使用血栓通注射液輔助基礎治療，能夠有效改善患者神經功能以促進其恢復。在王焱等人的研究中[8]，針對急性腦梗死患者應用血栓通注射液治療，結果發現，治療后Fugl-Meyer評分明顯增加，這與本結果相同。應用血栓通注射液后患者神經功能有效提升，進而減輕患者疾病嚴重程度，加速肢體功能恢復，以提升患者運動功能，患者的生活質量也隨之增長。徐花等人的研究中顯示[9]，LPA與動脈粥樣硬化型急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化呈正相關。LPA在磷脂酸代謝中起重要作用，可以損傷氧化自由基。TLR4可對信號通路影響，引起氧化應激反應，進一步損傷腦組織，致使病情進一步惡化。本研究結果顯示患者治療第7d LPA上升，第15d時的LPA水平明顯下降。宋士更等人研究認為[10]，急性腦梗死患者TLR4和腦水腫具有相關性，此次研究顯示治療第7d、第15d患者的TLR4水平明顯下降。可見血栓通注射液能夠在一定程度上抑制TLR4、LPA，進而減少減少頸動脈粥樣硬化、腦水腫發生風險。血栓通注射液可以阻止激活單核細胞，減少單核細胞分泌TLR4、LPA，此外還可以避免過度激活抗氧化應激反應，進而減少TLR4釋放。

綜上所述，缺血性腦卒中急性期應用血栓通注射液治療，可降低TLR4、LPA水平，緩解神經受損，并顯著提升生活運動能力。