胺碘酮治療新生兒嚴重快速心律失常的臨床觀察

周 菁

（莆田市兒童醫院，福建 莆田 351100）

快速心律失常是臨床常見的心血管疾病，主要是由于心臟傳導阻滯，同時竇房結出現異常激動導致的心律異常波動等。對于快速心律失常新生兒，多發生于分娩階段以及產后不同時期，在早期常見于新生兒窒息并發快速心律失常[1]。在中后期發病多由于患兒出現哭鬧等引起神經功能出現紊亂，同時出現感染等，引起快速性心律失常，嚴重者易合并休克以及心臟驟停等嚴重并發癥，需及時進行診治，以降低對患兒生命安全的威脅[2]。但由于新生兒機體免疫力較低，加上發育機制完善，藥物的選擇存在一定的局限性[3]。故需結合新生兒自身病情以及病情嚴重程度，進而制定針對性的診治方案。本次研究旨在探討胺碘酮在新生兒嚴重快速心律失常中的具體療效以及應用價值。現研究選取30例在我院進行診治患兒，在不同治療方案下分析其應用效果，現將具體分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年6月至2020年12月在我院接受診治的快速心律失常新生兒30例的臨床資料進行回顧性分析，并采用隨機抽取法分為不同藥物治療的兩組，給予患兒基礎診治的15例為對照組，同時另外15例觀察組患兒則加用胺碘酮診治。選取標準：30例患兒均符合快速心律失常的臨床診斷標準[4]，患兒均有不同程度的乏力、煩躁以及胸悶心悸等癥狀，患兒均進行心電圖以及心臟超聲等檢查確診。患兒家屬均同意參與此次研究且簽署知情同意書。排除標準：排除對抗心律失常藥物過敏史、有嚴重臟器功能疾病史、先天性凝血功能障礙史以及合并自身遺傳疾病史患兒。

1.2 方 法

對照組 給予常規藥物治療方案。常規抗心律失常，給予心律平、異丙腎上腺素以及地高辛等藥物診治，且針對患兒的基礎疾病進行常規診治。

觀察組 加用胺碘酮治療方案。選擇鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司；國藥準字H20044923），根據患兒體重選擇劑量，在心電監護下，以3mg/kg為初始劑量，與15m L的葡萄糖溶液混合后進行靜脈推注，推注速度為1mL/min，且在注射完成后需密切觀察病情15-20min。并在心律恢復后，初始劑量選擇20μg/kg·min靜脈推注[5]，并維持微泵5-6h，治療期間劑量不可低于5μg/kg·min，需連續治療2d。

1.3 觀察指標

（1）評判兩組患兒療效[6]，療效評定為：若患兒用藥后的動態心電圖以及心電監護顯示心率＜100次/min，且房顫轉為竇性心律，且患兒無明顯的心律失常等臨床癥狀，為顯效；若患兒在用藥后的動態心電圖以及心電監護顯示，心率基本在正常范圍內，出現輕微陣發性室上速以及房顫，且臨床癥狀較前改善在50%以上，則為有效；若患兒在治療后的動態心電圖以及各項心律指標顯示無變化，則為無效。

（2）分析兩組患兒的心肌標志物指標情況，包括肌紅蛋白以及肌鈣蛋白T[7]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療有效率比較

觀察組患兒的治療有效率為93.33%，明顯高于對照組患兒的60.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n(%)]

2.3 兩組用藥前后心肌標志物指標對比

用藥前，觀察組與對照組的心肌標志物指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。用藥后，觀察組的肌紅蛋白以及肌鈣蛋白T值均較對照組更低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥前后心肌標志物指標對比（±s，μg/L）

表3 兩組用藥前后心肌標志物指標對比（±s，μg/L）

組別例數（n）肌紅蛋白 肌鈣蛋白T觀察組對照組t值P值15 15用藥前51.21±2.42 51.22±2.23 0.012 0.991用藥后32.26±2.24 40.24±2.14 9.976<0.001用藥前0.37±0.04 0.38±0.03 0.775 0.445用藥后0.18±0.01 0.25±0.02 12.124<0.001

3 討論

新生兒心律失常是新生兒心血管系統常見疾病，患兒主要表現為乏力、胸悶以及心悸等，且好發于早產、心臟疾病史以及窒息病史患兒。對于嚴重新生兒心律失常，易出現暈厥或者猝死，故早期的針對性干預診治是非常必要以及重要的[8]。在既往的基礎診治中，以治療原發性疾病為主，以去除誘因，可使心律恢復正常，但療效較慢。在本次研究采用的胺碘酮，屬于臨床心內科常用藥物，是常見的心律失常的藥物。主要的作用機制為通過延長心肌細胞的有效不應期以及動作電位，以降低竇房結的節律性，以到達抗心律失常的療效，同時具有改善心肌缺血以及保護心肌作用。本次研究結果顯示，在進行不同的用藥方案后，觀察組患兒的治療有效率為93.33%大于對照組患兒的60.00%；且觀察組患兒用藥后的肌紅蛋白以及肌鈣蛋白T值均小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果提示新生兒快速心律失常臨床治療中胺碘酮的應用可以獲得理想療效。張國棟[9]等學者的研究中，使用胺碘酮治療的甲組患者的總有效率為97.6%，和使用普羅帕酮治療的乙組（92.9%）相比無顯著差異，研究結論同本研究相似。結果表明胺碘酮在新生兒快速心律失常中的應用價值顯著。在用藥過程中需根據患兒體內的胺碘酮血藥濃度進行用藥調整，以保證安全性以及有效性。且在日常生活加強飲食以及用藥監測，保持營養均衡，并積極配合診治。究其原因，該藥物可以將心肌組織動作電位和有效不應期延長，將折返激動消除，以獲得復律的作用。同時藥物對心肌傳導纖維以及心房快鈉離子內流均有抑制作用，將竇房結自律性以及心肌傳導速度減低，進而促進疾病相關癥狀改善[10]。

綜上所述，將胺碘酮運用于新生兒嚴重快速心律失常的治療，具有明顯的應用效果，可顯著改善患兒心功能，且提升療效，有助于改善預后，值得采納。