早期康復與高壓氧治療對腦卒中患者癱瘓肢體功能 恢復情況的影響研究

狄瑞英，包志霞

（內蒙古呼和浩特市第一醫院康復醫學科，內蒙古呼和浩特 010000）

腦卒中也叫中風、腦血管意外，是臨床上發生率較高的一種急性腦血管疾病。該病主要是因腦部血管突然破裂或阻塞，使得血液無法正常流入大腦，進而所引發的腦組織損傷現象。腦卒中發生后患者多伴有頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清、偏癱等現象，對患者健康和生活質量的影響非常大[1]。因此，針對腦卒中偏癱患者積極采取有效措施進行治療，以改善患者運動功能，提升患者的生活能力非常必要。早期康復治療是臨床上治療腦卒中偏癱的常用方式，但單純性早期康復治療的效果仍然有較大提升空間[2]。近年來，隨著醫療技術的發展，臨床上逐漸將高壓氧治療應用到病腦卒中偏癱患者的治療中，這是臨床上治療腦損傷的一種常用方式，其在促進患者神經功能的修復與再生、降低患者致殘致死率方面可發揮積極作用。為此，該研究以內蒙古呼和浩特市第一醫院2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象，就早期康復與高壓氧聯合治療的效果進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取內蒙古呼和浩特市第一醫院自2020年1月至12月期間收治的100例腦卒中患者作為研究對象。將患者隨機分為兩組，對照組50例，其中男29例，女21例；年齡55～76歲，平均年齡（66.39±2.03）歲；患側：28例為左側偏癱，22例為右側偏癱；偏癱病程10～60 d，平均病程（38.92±3.22）d。觀察組50例，其中男27例，女23例；年齡53～77歲，平均年齡（65.98±2.19）歲； 其中26例為左側偏癱，24例為右側偏癱；偏癱病程11～62 d，平均病程（39.43±3.66）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。患者及家屬均知情同意參加本研究。本研究經內蒙古呼和浩特市第一醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：①患者均符合腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[3]，并經MRI或CT診斷確診病情；②患者就診前未曾接受過規范康復治療；③患者均伴有程度不同的肢體功能障礙，但可在攙扶下行走；④患者均為首次發病，且伴有偏癱癥狀。排除標準：①合并有意識障礙者；②合并嚴重肝腎功障礙或嚴重并發癥者；③急性發病者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均行營養腦神經、消除腦水腫、改善腦血管等對癥治療。對照組同時行早期康復治療，具體方法如下：①運動療法。定時協助患者變化體位，并注意維持在良肢位；同時協助患者按照從近端到遠端的順序進行患側肢體各關節的被動運動，活動度應遵從循序漸進、從小至大的原則，運動時應以不導致患者疼痛為宜。指導患者雙手交叉上舉，行橋式運動，同時協助患者進行翻身、坐起訓練、坐位平衡訓練及站位平衡訓練、軀干前后左右旋轉運動等。待患者病情有所改善后，可協助患者進行上下樓梯的鍛煉。②作業療法。根據患者的認知功能損傷情況指導患者進行合適的作業療法，即對于患肢無主動活動的患者，協助其取坐位，雙手叉握，以健手帶患手在治療桌上進行推送圓筒、推椎體、擦桌子、控制籃球等操作。康復治療45～90 min/次，5次/周，共治療1個月。

觀察組則在對照組早期康復治療的基礎上配合進行高壓氧治療，選用GY3800D1-D1型號的空氣加壓艙，具體方法為：通過空氣壓縮機把艙內壓力加壓到0.12 MPA（表壓），加壓時間25 min，升壓期間不吸氧，待壓力穩定后予患者面罩吸氧（純氧）20 min，休息5 min，之后繼續面罩吸氧20 min，再休息5 min，再次面罩吸氧20 min，吸氧完畢取下面罩，開始減壓，減壓時間25 min，1次/d，共治療1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的臨床治療效果。顯效：患者偏癱癥狀減輕，肢體運動功能基本恢復；有效：治療后患者偏癱癥狀有所減輕，肢體功能有所恢復，但未完全恢復；無效：治療后患者偏癱狀況及肢體功能均無明顯好轉，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后肢體運動功能的恢復情況，運動功能以Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）[4]進行評估，量表共包含上肢運動功能及下肢運動功能兩個維度，其中上肢運動功能共66分，下肢運動功能共34分，總分為上、下肢運動功能評分之和，分值越高表示運動功能越好；同時比較兩組患者治療前后平衡功能變化情況，以Berg平衡量表（BBS）[4]評估患者的平衡功能，評分為0～56分， 分值越高表示平衡功能越好。③對比兩組患者治療前后神經功能、日常生活能力及感覺功能變化情況，其中神經功能狀況采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分[5]量表進行評估，量表評分為0～45分，分值越高表示缺損程度越嚴重；生活能力以日常生活能力評分量表（ADL）[6]進行評估，量表共包含行走、進食、如廁、洗澡、上下樓梯、穿脫衣服、大小便控制等項目，總分為0～100分，分值越高表示日常生活能力越高；感覺功能以Lindmark平衡量表[7]（lindmark balance scale）進行評估，分值越高表示患者感覺功能恢復越好。

1.4 統計學分析 數據以SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者肢體運動功能變化情況比較 治療前，組間對比上肢、下肢運動功能評分、肢體運動總評分及平衡功能評分均差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者上述評分均高于治療前，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肢體運動功能變化情況比較（分，±s）

表2 兩組患者肢體運動功能變化情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer運動功能量表。

組別 例數 上肢FMA評分 下肢FMA評分 總評分 平衡功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 18.90±1.03 37.92±2.00* 8.00±0.82 20.32±2.98*26.97±2.05 58.90±3.11*25.99±3.92 44.98±3.02*對照組 50 18.93±1.15 25.98±2.12* 8.12±0.90 15.33±1.76*26.88±2.14 51.32±3.57*26.03±3.88 32.11±3.77*t值 0.137 28.968 0.697 10.195 0.215 11.320 0.051 18.840 P值 0.891 0.000 0.488 0.000 0.830 0.000 0.959 0.000

2.3 兩組患者神經功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較 治療前，兩組患者NIHSS評分、ADL評分及感覺功能評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組上述各指標評分均優于治療前，且觀察組更優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較（分，±s）

表3 兩組患者神經功能、日常生活能力及感覺功能變化情況比較（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛生院卒中量表；ADL：日常生活能力評分量表。

組別 例數 NIHSS評分 ADL評分 感覺功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 14.77±1.90 7.62±0.99* 33.58±3.02 69.92±4.16* 15.89±1.90 27.80±2.87*對照組 50 14.78±2.05 10.08±1.15* 33.62±3.15 46.88±4.20* 15.81±1.95 20.17±2.31*t值 0.025 11.463 0.065 27.559 0.208 14.644 P值 0.980 0.000 0.948 0.000 0.836 0.000

3 討論

腦卒中是臨床上發生率較高的一種中樞神經系統疾病，患者多以老年人為主。社會經濟的快速發展促使人們的生活條件取得了極大改善，人們的壽命逐漸延長，同時受老齡化程度加劇的影響，我國腦卒中的發生率呈現出明顯升高趨勢。腦卒中發生后，患者多有突發性昏厥、語言障礙、智力障礙、偏癱等表現，其致殘率與致死率均較高。隨著醫療技術的發展，使得腦卒中的致死率明顯下降，但腦卒中偏癱等后遺癥的發生率仍然居高不下。有研究顯示，肢體功能障礙對于患者生活能力、生存質量的影響非常大，同時也會給患者家庭乃至社會帶來極大負擔。因此，加強對腦卒中偏癱患者的治療與干預，盡可能改善其病情狀況、提升患者生活能力十分必要。

臨床研究指出，腦卒中患者的運動功能和日常生活能力有較為密切的關聯；同時腦卒中偏癱患者多伴有一系列病理性運動受損現象[8]。為此，以中樞神經系統可塑性理論為基礎，臨床上認為通過為腦卒中偏癱患者提供早期康復治療可以在一定程度上改善其運動功能及日常生活能力，但僅僅依靠早期康復治療尚難以取得理想效果[9]。近些年，臨床上逐漸開始將高壓氧治療應用到腦卒中偏癱患者的治療中，并取得了一定效果。

本研究中對比了單純早期康復治療和早期康復治療聯合高壓氧治療在腦卒中偏癱患者中的應用價值，結果顯示觀察組患者的治療總有效率高于對照組，提示聯合應用的效果更為理想。這主要是由于早期康復治療和高壓氧治療聯合應用可以相互協調，進一步改善患者病情。同時本研究結果顯示，治療后觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，肢體運動功能評分、感覺運動功能評分、平衡功能評分均優于對照組。這主要是由于通過早期康復治療，可以促進患者腦組織活性及功能恢復[10]。雖然神經細胞受損傷通常不可再生，但中樞神經系統具備可塑性的特點，通過有計劃、有目的的指導患者進行康復治療，能夠在一定程度上增強中樞神經系統的興奮性，對于改善患者肢體肌張力，促進患者患肢功能恢復有積極作用。而通過高壓氧治療則可以達到增加患者腦組織血氧含量、提升動脈血氧分壓的效果，從而改善患者腦部缺氧缺血狀況；同時通過高壓氧治療還可減少患者的腦自由基，可抑制脂質過氧化反應，對于提升血腦屏障通透性、緩解腦部水腫癥狀有積極幫助[11]。此外，高壓氧治療還可達到促進腦血管收縮、減少腦血量、減輕腦水腫、降低顱內壓的效果，可阻斷腦缺氧-腦水腫之間的惡性循環，對改善患者的神經功能狀況有積極作用。且高壓氧治療還可加速側支循環的形成，并可促進新的軸突關系建立，進而可達到促進神經功能恢復的效果。早期康復治療與高壓氧治療相互配合可以協同增效，對改善患者神經功能、促進患者感覺運動功能的改善有積極作用。此外，本研究結果還顯示觀察組患者的ADL評分明顯高于對照組，分析原因，患者的神經功能和感覺運動功能得到恢復，可以為其生活能力的提升奠定良好基礎，促使患者日常生活能力的改善。

綜上所述，對于腦卒中偏癱患者開展早期康復治療與高壓氧治療的效果理想，對于促進患者肢體功能恢復有積極意義，有臨床推廣價值。