支撐喉鏡下顯微手術聯合超聲霧化吸入 治療聲帶息肉的效果研究

田雪琳

（內蒙古監獄管理局第二醫院耳鼻喉科，內蒙古興安盟扎賚特旗 137611）

聲帶息肉指的是患者的聲帶固有層淺層出現了良性增生性病變，該病的出現同患者的聲帶長時間具有炎癥反應或者被長時間機械性刺激存在密切聯系[1-2]。該類患者以發音疲勞、音色改變、發音延遲、聲音嘶啞等為主要臨床癥狀，而某些病情嚴重者則會發生完全失聲的情況[3]。現階段，臨床對于聲帶息肉常實施支撐喉鏡下顯微手術治療。但是有研究顯示，盡管支撐喉鏡下顯微手術可以將息肉徹底切除，但是術后出現嚴重炎癥反應的風險較高，對于患者的術后康復非常不利[4]。近幾年，有學者對聲帶息肉患者采取支撐喉鏡下顯微手術聯合超聲霧化吸入地塞米松、慶大霉素治療，發現術后并發癥較少，且效果良好，同時安全較高[5]。基于此，本研究為了證實聯合治療聲帶息肉的效果，將102例聲帶息肉患者作為對象進行研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取102例聲帶息肉患者（選取時間：2019年4月至2021年4月）納入研究，以隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組51例，男30例，女21例；年齡20～56歲，平均年齡（45.03±0.52）歲。對照組51例，男29例，女22例；年齡22～57歲，平均年齡（46.12±0.49）歲。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經內蒙古監獄管理局第二醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者和家屬都知情并簽署知情同意書。納入標準:①符合聲帶息肉診斷標準[6]且確診；②符合支撐喉鏡下顯微手術指征。排除標準：①精神疾病者；②合并急慢性感染性疾病者；③合并血液系統疾病者；④認知障礙者；⑤自身免疫性疾病者。

1.2 治療方法 術前準備：兩組患者在術前6 h均禁食、禁水，術前0.5 h給予0.1 g苯巴比妥（福建省閩東力捷訊藥業股份有限公司，國藥準字H20057384，規格：0.1 g）和0.5 mg阿托品（河南宏潤制藥股份有限公司，國藥準字H41020324，規格：0.5 mg）肌內注射。利用氣管插管實施靜脈復合麻醉，患者在麻醉前保持平臥位，麻醉成功后采取平臥頭后垂位。對照組患者給予電子喉鏡息肉摘除術，在麻醉成功后，在喉部放置電子喉鏡實施檢查，并將息肉鉗通過電子鏡的側孔置入，利用電視監視切除患者的息肉。觀察組實施支撐喉鏡下顯微手術，通過患者口腔將喉鏡直接置入其咽喉，調整喉鏡而將聲帶充分暴露，喉鏡的尖部放置在喉室中，將其利用支撐架實施支撐固定，對患者聲帶病變情況進行觀察，并于顯微鏡下直接手術。術后清理患者的聲道分泌物，創面采用腎上腺素棉球實施壓迫止血。術后觀察組和對照組患者都要禁食6 h，抗生素靜脈常規滴注3～5 d，術后禁聲14 d。兩組患者均進行超聲霧化吸入。即患者術后給予5 mg地塞米松（遂成藥業股份有限公司，國藥準字H41021254，規格：5 mg）、8萬U慶大霉素（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068112，規格：40 mg）以及2 mL生理鹽水（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37022336，規格：10 mL）實施超聲霧化吸入，20 min/次，2次/d，連續使用5 d。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后住院的時間、疼痛緩解的時間以及炎癥改善的時間。②觀察兩組患者治療前后感知性語音分析評分和嗓音障礙指數量表（VHI）[7]的評分。前者最高15分，分數越低表示感音問題越少。后者評分總分120分，分數越低則表示嗓音障礙越輕。③比較兩組患者術后并發癥發生率，如聲帶損傷、咽喉部黏膜挫傷、喉痙攣、舌麻木不適、咽部刺痛。④對比兩組患者臨床療效，其中治療后臨床癥狀全部消失，實施喉鏡檢查發現其息肉已經被徹底清除，且聲帶無充血、色澤正常，同時同正常人相比發音沒有異常則為優；患者治療后臨床癥狀基本消失，喉鏡檢查結果中息肉被徹底清除，雖然聲帶色澤正常，但有輕度充血現象，同正常人相比發音存在輕微差異則為良；患者治療后臨床效果沒有達到以上標準為差。總有效率=優良率=[（優+良）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 SPSS 18.0分析數據，計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s） 表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比 治療后，觀察組患者術后住院的時間、術后疼痛緩解的時間、術后炎癥反應改善的時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 例數 術后住院的時間（d）術后疼痛緩解的時間（h）術后炎癥反應改善的時間（d）觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 術后住院的時間（d）術后疼痛緩解的時間（h）術后炎癥反應改善的時間（d）觀察組 51 4.82±0.50 47.83±3.57 3.07±0.48對照組 51 8.76±1.45 58.48±6.01 5.67±0.73 t值 18.345 10.880 21.253 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比 觀察組患者治療前VIH評分以及感知性語音分析評分與對照組評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者VHI評分和感知性語音分析評分均低于治療前，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比（分，±s）

表2 兩組患者感知性語音分析評分、VHI評分對比（分，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.055。VHI：嗓音障礙指數量表。

組別 例數感知性語言分析評分 VHI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組518.84±1.015.70±1.10*41.43±5.1128.80±4.21*對照組518.74±1.207.01±1.22*41.51±4.9833.77±3.40*t值 0.455 5.695 0.080 6.559 P值 0.650 0.000 0.936 0.000

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生率對比[例（%）]

2.4 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

在喉部良性病變中，聲帶息肉為其中常見病，某些學者將其稱之為炎性假瘤，有報道表示，長時間的炎癥反應以及機械刺激為該病發病的主要原因，病理基礎則是黏膜固有層出現充血水腫，發生炎性滲出，纖維組織已經增生機化，變成了軟組織腫物，一般情況下是較窄的基底以及光整的表面[8-9]。聲帶發音區膜部是其發病的常見位置，即前中1/3交界處，同其他位置相比，其振動頻率最高，也是振幅最大處，其發生撞擊損傷的概率也是最高，因此長時間過度發聲或從事語言類工作的人群發生該病的概率較高；在腫物體積較小時就會出現癥狀，聲音嘶啞則是其主要的臨床表現，而嘶啞的程度則同息肉的部位以及大小存在密切聯系，情況較輕者其聲音會出現輕微改變，對于情況較重者則會存在明顯嘶啞，乃至出現發聲困難，若未進行治療則會因為息肉過大將喉腔堵塞，發生呼吸困難[10]。有報道表示，聲帶息肉存在癌變的風險[11]。常規藥物治療主要可降火、去腫、消炎等，效果并不顯著。現階段以射頻、激光、手術切除等為主要治療方法，手術則是其中最常用也是最成熟的方法，近幾年，支撐喉鏡是被廣泛推廣的治療聲帶息肉的新術式，獲得了良好的應用效果[12]。治療聲帶息肉，除了手術還可利用超聲霧化吸入療法，其是對超聲波充分利用而將霧化罐內的藥液氣化，進而變成蒸汽，通過引流管對呼吸道直接產生作用。此種方法會使藥物經過呼吸道黏膜直接對病變位置產生作用，同全身用藥相比，治療呼吸道系統疾病更確切、迅速，短期內可達到祛痰、消炎、緩解咽喉鼻部水腫和充血狀態及解痙的效果，并且可對分泌物的滲出產生抑制，顯著改善患者的通氣及發聲功能[13]。

在本研究結果中，觀察組患者的各項臨床指標時間、并發癥發生率以及嗓音、感音評分均低于對照組，且觀察組的優良率高于對照組，證實纖維支撐鏡下手術與超聲霧化聯合治療聲帶息肉效果顯著。這是因為支撐喉鏡下顯微手術存在如下3點優勢：①患者在實施聲帶息肉切除手術過程中為全身麻醉，聲帶松弛且固定，聲門間隙相對來說變寬，奠定了手術順利實施的基礎[14]。②支撐喉鏡手術存在非常開闊的視野，同時利用冷光源照明可提升觀察亮度，保證清晰的手術視野，防止了手術操作損傷患者周圍組織，息肉也更容易得到徹底清除[15]。③可精細處理復雜型聲帶息肉。本研究中對實施聲帶息肉切除手術的患者采取地塞米松+慶大霉毒溶于生理鹽水進行霧化吸入，可將患者的疼痛程度顯著減輕，同時霧化氣體對創面直接作用，便于創面愈合，縮短恢復時間。

在霧化吸入和手術過程中應高度關注如下幾點注意事項：①需要嚴格掌握霧化吸入的用藥劑量，特別是地塞米松，不可長時間使用，極少數患者會對慶大霉素過敏，若出現不良反應需馬上停藥；②霧化吸入需要堅持按量或按期治療，否則會對療效產生影響[16]；③每次的霧化治療時間不宜過長，吸入時間太長則會對患者血液含氧量產生影響，對呼吸道黏膜也會產生不利影響[17]；④支撐喉鏡易導致舌部、軟腭、牙齒出現損傷，手術過程中的各項操作都要輕柔，防止損傷患者腭咽部而導致各種并發癥；⑤針對頸椎病患者需要盡可能避免使用支撐喉鏡[18]；⑥切除病變后應該確保聲帶創面整齊，具有良好的閉合程度，否則將會對發聲質量產生影響[19]。術后還需注意如下2點：①術后6 h可試著喝水，若出現嗆咳則不能飲食；②術后7 d盡可能不要發聲[20]。

綜上所述，聲帶息肉患者通過顯微支撐喉鏡下手術+超聲霧化吸入地塞米松和慶大霉素治療后，其嗓音障礙得到顯著緩解，并發癥發生率顯著降低，臨床應用價值較高，值得進一步在臨床中應用。