漂浮體位干預聯合改良體位墊及復合保溫在脛骨平臺骨折手術患者中的應用效果分析

唐為永，劉 衛

（阜寧縣中醫院骨科，江蘇鹽城 224400）

脛骨平臺骨折為四肢關節骨折的一種，其主要發生在脛骨和脛骨下端接觸面位置，由于此位置較特殊，是承載膝的重要結構，一旦出現骨折膝關節內外受力不均，極易引發骨關節炎，對機體健康和日常生活造成影響[1]。大部分脛骨平臺骨折均是外力導致，具有病情復雜化、多樣化及治療難度大的特點。臨床治療脛骨平臺骨折重要治療方法為骨折復位內固定術，手術雖然取得顯著效果，但術中體位擺放、應激反應及壓力創傷等多種因素均會影響手術的順利進行，使手術效果變差[2-3]。所以，在脛骨平臺骨折患者采用有效的體位干預，對手術效果、術后肢體功能康復具有重要意義。研究選取82例進行手術治療的脛骨平臺骨折患者作為研究對象，分析在復合保溫的基礎上，應用漂浮體位干預聯合改良體位墊取得的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年9月至2020年9月在阜寧縣中醫院進行手術治療的脛骨平臺骨折患者 82例，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組中男性患者23例，女性患者 17例；年齡25～46歲，平均年齡（34.05±3.14）歲；Schatzker分型：11例Ⅲ型、14例Ⅳ型、16例Ⅴ型；骨折原因：21例交通傷、7例砸傷、13例高處摔傷。觀察組中男性患者19例，女性患者22例；年齡28～50歲，平均年齡（36.12±4.35）；Schatzker分型：9例Ⅲ型、17例Ⅳ型、15例Ⅴ型；骨折原因：15例交通傷、17例砸傷、9例高處摔傷。對比兩組患者性別、年齡、Schatzker分型及骨折原因等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。患者和家屬對本次研究內容了解并知情，簽訂知情同意書。本次研究經阜寧縣中醫院倫理委員會的同意和批準。納入標準：①經X線、CT檢查確診為脛骨平臺骨折；②實施手術復位及固定治療，且機體各項指標符合手術相關指征；③均為新鮮骨折；④簡易精神狀態量表（MMSE）評分＞27分；⑤認知能力篩查量表（CCSE）評分≥25分。排除標準：①合并其他位置骨折；②既往存在骨質疏松、關節病及佝僂病的患者；③手術中出現并發癥，需要進行專科治療；④精神病史或家族精神病史、⑤認知功能障礙；⑥具有嚴重的手術禁忌證。

1.2 研究方法 兩組患者均實施復合保溫干預：①在患者入手術室前調節手術室內溫度，使其保持在28～30 ℃間，將接送患者的棉被焐熱，在其進入手術室消毒鋪巾后，調節室內溫度為22～24 ℃；②利用恒溫器對輸注液體、消毒液進行加溫，輸注液體保持在37 ℃，消毒液保持在26～28 ℃；③術中體溫監測：在手術中利用動態體溫監測定時評估患者體溫變化，并進行準確的記錄。若出現低溫情況，應及時進行相應的處理；④對于未進行手術的四肢，可利用充氣式保溫毯進行覆蓋，做好其他肢體的保暖工作，促進靜脈血液回流。

對照組患者實施傳統體位護理及改良體位墊（老式海綿改良體位墊）：待麻醉完畢后，協助患者取平臥位，進行消毒鋪巾后，將內側和外側平臺固定，實施手術復位和固定；協助患者俯臥位，再次進行消毒和鋪巾，將后側平臺固定，進行復位和固定；在手術前老式海綿改良墊放于患肢位置，待實施手術時根據實際情況，選擇合適高度的老式海綿改良體位墊，并保持其處于舒適體位，手術結束后撤出。

觀察組患者在對照組基礎上實施漂浮體位干預：①體位擺放：麻醉后，對手術位置進行確認，以患者身體為軸線協助其翻身至健側臥位，保持患肢在上，保持患者在此體位，將側臥位支架分別放置在身體兩側，支架應分別固定胸骨、肩甲、恥骨聯合及骶尾部等位置，保持支架與床面垂直，并妥善固定在床沿，將軟墊放置在皮膚和擋板之間，并留出空隙約10 cm，便于術中對體位的調整。將頭部利用頭圈和體位墊墊高，并在距腋窩10 cm位置放置軟枕，患肢放置在側臥位托手架上，健側肢體保持自然屈曲狀態，檢查支架的牢固性，然后協助患者后仰60°，在肩胛和骶尾部應用背面支架進行支撐，前俯的角度應保持在45°，避免對乳房、腹部及會陰等位置的壓迫，保持患者任何體位時均能使切口完全暴露，并保持機體處于舒適臥位。體位擺放后檢查機體各部位受壓的情況，及時做好預防干預措施。②體位擺放及轉換的注意事項：首選取側臥位應保證耳廓位于頭圈空隙中，對于側臥與手術床密切接觸的位置應放置減壓墊，如肩袖、髂嵴、膝關節和踝關節外側，并將軟枕墊于腋下，避免對腋神經的損傷，維持患者肢體處于功能位。放置擋板，避免墜床，且保證支撐點避免壓迫身體重要位置，保留身體與擋板的距離。軟墊應高于擋板，其縱軸與擋板縱軸平行，避免更換體位時對機體特殊位置造成的壓瘡。將尿管固定在健側位置，避免術中拖拽，造成尿管脫落，損傷尿道。體位擺放中只允許進行一次消毒和鋪巾，所以，消毒范圍應廣泛、鋪巾的面積應增加以保證術中變換體位處于無菌環境，避免污染手術臺，同時保證術野充分暴露。

1.3 觀察指標 ①臨床指標。包括手術時間、術中出血量、C型臂X線機透視次數、住院時間、術后下床時間。②術后并發癥發生率。包括下肢靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、膝關節疼痛、傷口感染、神經損傷。發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。③術后患肢功能恢復情況。包括骨折愈合時間、完全負重時間、膝關節活動度、膝關節功能。其中，采用膝關節評分（HSS）評估患者膝關節功能[4]，評分包括4個項目，包括屈曲度、疼痛程度、運動功能及活動度，總分范圍為0～100分，分數越高表示患者膝關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0對研究數據進行分和統計，應用（±s）表示計量資料，組間數據應用t檢驗。應用[例（%）]表示計數資料，組間數據對比采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床各項指標變化比較 觀察組患者手術時間、住院時間、術后下床時間均短于對照組，觀察組術中出血量、C臂機透視次數少于對照組，各項臨床指標差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床各項指標變化比較（±s）

表1 兩組患者臨床各項指標變化比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） C臂機透視次數（次） 住院時間（d） 術后下床時間（d）觀察組 41 134.15±12.34 190.16±17.35 5.49±1.37 13.18±2.06 34.18±5.38對照組 41 97.45±10.15 223.15±21.15 8.68±2.15 18.15±3.16 37.49±7.34 t值 14.707 -7.722 -8.012 -8.436 -2.329 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.022

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后患肢功能恢復情況比較 觀察組患者骨折愈合時間、完全負重時間低于對照組，觀察組膝關節活動度、HSS評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后患肢功能恢復情況比較（±s）

表3 兩組患者術后患肢功能恢復情況比較（±s）

HSS：膝關節評分。

組別 例數 骨折愈合時間（d） 完全負重時間（分） 膝關節活動度（°） HSS評分（分）觀察組 41 93.18±3.15 102.18±5.06 118.78±6.34 92.49±5.37對照組 41 107.14±5.34 119.34±4.67 102.46±4.38 83.19±4.47 t值 -14.418 -15.957 13.561 8.523 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

嚴重的脛骨平臺骨折常會累積平臺的內外踝，造成平臺壓縮塌陷、關節軟骨碎裂并下陷，同時損傷神經、韌帶及血管，顯著的增加手術難度，影響疾病康復效果[5-6]。脛骨平臺骨折治療的重要因素是固定塌陷的骨折位置，使錯位的骨關節和植骨恢復原來正常的解剖位置，這不僅促進術后膝關節穩定性，且若手術順利進行，可顯著提高術后康復效果，改善患肢活動度，減少疼痛感受[7-8]。體位的擺放在對手術順利實施具有重要的作用，若術中體位的局限或長期處于同一體位，不但會造成并發癥的發生，而且會影響醫師進行治療，降低治療效果[9-10]。以往常規體位干預，需要翻身來更換體位，同時需要重新消毒、鋪巾，這顯著增加手術時間，而且術中易出現壓瘡、墜床及低體溫等不良反應，增加手術風險[11-12]。而單純應用改良體位墊和復合保溫干預措施仍不完善，術后取得康復效果并不顯著，因此，臨床幾年來將漂浮體位干預應用在脛骨平臺骨折中，取得一定值得肯定的療效[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、住院時間、術后下地時間均短于對照組，術中出血量、C臂機透視次數少于對照組，這與陳慕瑩等研究結果相 似[14]。分析原因：臨床指標改善對疾病預后康復至關重要，當治療后機體各項指標均趨于正常水平狀態，這表示機體功能趨于康復狀態，患者住院時間會縮短。漂浮體位在遵循體位擺放原則的基礎，保證患者術中的自由體位。首先保持患者側臥位健側在下，患側在上，充分暴露手術視野，不僅減少消毒鋪巾的次數、減少術中污染，還為醫師實施手術提供便利條件，縮短手術時間。并且漂浮體位為手術實施雙切口提供有利的條件，避免術中對神經、血管的損傷，在快速更換的體位的基礎上，減少C型臂X線的透視次數，減少術中出血量，促進術后快速康復的同時，縮短疾病的治療時間。

漂浮體位利用托手架支撐患肢，便于手術操作，避免對患肢神經造成的損傷，而且漂浮體位在擺放后能夠隨時更換，便于醫師在不同角度對骨質位置進行復位和固定，提高手術質量的同時，促進術后膝關節功能的快速恢復，減少術后并發癥的發生。而聯合保溫改良體位墊及復合保溫，維持術中機體正常體溫，減少術中皮膚長期受壓導致壓瘡，使患者術后早期即能夠下床進行活動，減少下肢靜脈血栓發生的同時，促進傷口的快速愈合，避免傷口感染，減輕的疼痛感受，降低骨筋膜室綜合征的發生。本研究中在聯合實施漂浮體位干預聯合改良體位墊及復合保溫后觀察組患者諸項術后并發癥發生率均少于對照組，與邱巧云等[15]研究結果相似。

脛骨平臺骨折肢體功能的恢復，對機體健康及生活質量水平均有著重要的作用，而在術中多種因素均會影響術后肢體的功能康復。漂浮體位干預的實施為醫師實施手術治療提供廣泛的手術視野，為更換手術部位提供便利的條件，保證手術順利實施的同時，提升手術質量。而聯合改良體位墊及復合保溫有效降低術中長期受壓、低體溫對機體造成的不良影響，促進術后機體狀態快速恢復的同時，使肢體功能得到顯著的改善。本研究中，觀察組患者骨折愈合時間、完全負重時間、膝關節活動度、HSS評分均優于對照組。可見，在脛骨平臺骨折手術患者中應用漂浮體位干預聯合改良體位墊及復合保溫的重要作用。

綜上所述，在脛骨平臺骨折中應用漂浮體位干預聯合改良體位墊及復合保溫顯著提高手術治療效果，保證手術安全性，減少術后并發癥，促進肢體功能快速康復。