二陳湯加減治療慢性阻塞性肺疾病臨床應用價值體會

裴長艷

（吉林省人民醫院中醫科，吉林長春 130000）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱“慢阻肺”）是指氣流受限而導致呼吸困難的肺部疾病[1]。該病是一種常見的慢性呼吸系統類病癥，患者在活動時氣短或呼吸困難，休息后可有所緩解，該病癥并無傳染性，但具有一定的遺傳傾向。慢阻肺患者在臨床上多合并呼吸衰竭，病情十分危急，是造成慢阻肺患者死亡的重要原因之一[2]。基于此，本次研究選取了于吉林省人民醫院接受治療的100例慢阻肺患者作為研究對象，探討在慢阻肺患者治療中使用二陳湯加減治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年1月至2022年1月于吉林省人民醫院接受治療的慢阻肺的患者（100例）進行分組，將采取常規治療的患者設為常規組（50例），采用二陳湯加減予以治療的患者設為試驗組（50例）。試驗組患者中男性27例，女性23例；年齡40～81歲，平均年齡（61.22±2.12）歲； COPD肺功能分級[3]：2級28例，3級22例；病程4～20年，平均病程（12.52±6.54）年。常規組患者中男性26例，女性24例；年齡41～80歲，平均年齡（61.25±3.55）歲；COPD肺功能分級：2級26例，3級24例；病程4～19年，平均病程（13.45±6.35）年。兩組基本資料經比較差異無統計學意義（P＞0.05），可納入分析。本次研究經吉林省人民醫院醫學倫理委員會審查同意后實施，且所有患者及家屬均同意本次研究，簽署知情同意書。納入標準：西醫診斷符合《內科學》[4]相關診斷標準，中醫診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中慢阻肺的診斷標準。排除標準：①伴其他肺部疾病；②臨床資料缺失者；③自主呼吸較弱者；④對本次研究藥物過敏者；⑤入院即緊急插管者；⑥伴有嚴重心、肺、肝、腎及免疫系統等功能障礙者。

1.2 治療方法 常規組患者均接受細菌培養，根據培養結果選取敏感抗生素[氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44021737，規格：2 mL：0.5 g）]，以靜脈滴注的方式進行治療。治療時間持續10 d。試驗組在常規治療基礎上加以二陳湯加減進行治療。方劑組成：橘紅、茯苓及半夏各10 g、生甘草5 g、枳殼與陳皮各4 g、生姜6 g、浙貝母3 g及烏梅1個。方劑加減：對于痰熱血瘀者，在方劑中可加入干地龍和天竺黃；對于氣喘比較嚴重者，在方劑中可加入白芍、僵蠶，將生甘草改為炙甘草。將方劑用清水進行煎煮，取其藥汁200 mL，分早晚2次服用，持續治療10 d。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療效果分析。療效評價的標準為：顯效：患者臨床癥狀消失，肺功能指標得到恢復，血常規恢復癥狀，白細胞計數明顯降低且趨于正常；有效：患者臨床癥狀改善，肺部可聞及少量干、濕性啰音，白細胞有所降低，但未達正常水平；無效：未達上述標準，且患者白細胞無有效改善。②兩組發生不良反應情況分析。對比兩組不良反應情況，包括失眠、皮膚瘙癢及惡心。不良反應發生率=（不良反應發生例數/總例數）×100%。③兩組免疫功能指標水平分析。在患者治療前后晨時，抽取患者靜脈血3 mL，2 500 r/min，離心10 min提取上清液，采用全自動流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號：SC）測定白細胞分化抗原4（CD4+）及白細胞分化抗原8（CD8+）指標水平，采用全自動生化分析儀[德國羅氏（Roche），型號：P800]測定治療前后血清免疫球蛋白[免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）]的水平。④兩組血氣指標分析。在患者治療前后的晨時，抽取患者5 mL靜脈血，采用全自動血氣分析儀（美國ITC公司，型號：IL-1302）檢測患者血氧分壓（PaO2）及二氧化碳分壓（PaCO2） 水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗（組間比較行成組t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應情況比較 試驗組患者不良反應總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者免疫功能指標水平比較 治療前，兩組患者IgM、IgG、IgA、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者IgM、IgG、IgA、CD4+均高于治療前，CD8+水平均低于治療前，且試驗組患者IgM、IgG、IgA、CD4+均高于常規組，CD8+水平低于常規組，差異有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標水平比較（±s）

表3 兩組患者免疫功能指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A；CD4+：白細胞分化抗原4；CD8+：白細胞分化抗原8。

組別 例數IgM（g/L） IgG（g/L） IgA（g/L） CD4+（%） CD8+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組501.13±0.662.77±0.20*9.31±0.1215.32±1.05*2.23±0.533.46±1.10*30.21±1.3742.27±3.73*32.28±1.7222.78±5.33*常規組501.16±0.441.23±0.159.29±0.3312.32±1.262.14±0.572.24±1.1530.11±1.4031.26±3.8232.37±1.6631.45±5.21 t值 -0.267 43.558* 0.403 12.934* 0.818 5.421* 0.361 14.582* -0.266 -8.225*P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血氣指標水平比較 治療前，兩組患者血氣分析指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組的PaO2高于常規組，PaCO2低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血氣指標水平比較（mmHg，±s）

表4 兩組患者血氣指標水平比較（mmHg，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

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3 討論

隨著我國自然環境的不斷惡化，各種呼吸系統疾病目前也呈多發趨勢，給人們的生活質量及身體健康均帶來較大影響，在各種呼吸系統疾病中較為常見的則為慢阻肺。慢阻肺好發于中老年群體，該病具有較高的發病率[6]。患者的臨床表現主要包括咳嗽、咳痰及呼吸困難等。導致患者患病的風險因素較多，其中，較為常見的有大氣污染、感染及吸煙等。一旦患病會給患者的生活質量及身體健康造成嚴重的不良影響，因此需及時進行治療。臨床西醫治療主要以緩解癥狀為主，通常會給予患者支氣管擴張劑、抗生素、化痰藥及吸氧等，來緩解患者氣道梗阻，提高分泌物的排除率，從而控制感染并改善其缺氧狀況。雖有短期效果，但患者復發及出現不良反應的概率比較高。氨茶堿具有抗炎作用，可擴張輸出、輸入腎小動脈，增加腎血流量與心排血量，加速機體血液循環及對致炎因子的吸收，有效緩解支氣管黏膜充血、水腫，減輕氣道與肺部炎癥反應[7]。同時可緩解氣促，有效促進體內CO2排出，降低PaCO2，增加患者運動耐力。但長期服用患者可能會出現不良反應的概率 比較少。

在中醫學中，慢阻肺屬于“肺脹”“痰飲”范圍，在穩定期，為本虛標實癥狀，患者疾病在發展過程中會伴有血瘀及痰飲，二者相互交織、互相影響，所以，對穩定期的慢阻肺患者進行治療是要通痰化瘀共同治療。二陳湯具有理氣和中、燥濕化痰的效果。其中的橘紅、半夏是該藥方中燥濕化痰的基礎中藥，兩種藥物具有提升燥濕化痰的作用；茯苓具有健脾利濕的效果；枳殼既能夠上行達肺，解肺氣壅塞；陳皮具有醒脾理氣、化痰燥濕的效果；生姜可以協助半夏發揮降逆化痰、和胃止嘔及理氣化痰之效；浙貝母具有鎮咳化痰效果；烏梅具有生津斂肺效果，與橘紅和半夏為伍，散中兼收；甘草具有調和諸藥及和中健脾的效果；干地龍與天竺黃均具備活血化瘀、通經活絡、清心定驚及清熱化痰的效果。以上藥物聯合使用，能夠充分起到止咳平喘、燥濕化痰及理氣和中的效果。本次研究將常規治療方案與二陳湯加減方案進行對比，結果表明，試驗組的治療總有效率更高；試驗組發生不良反應概率更低；組間免疫功能統計可知，試驗組的免疫功能改善效果更好；兩組患者的血氣指標改善情況對比，試驗組的相關指標改善更明顯。與魏進芬學者[8]的研究結果一致，也充分說明二陳湯加減治療慢阻肺的效果值得 肯定。

綜上所述，針對慢阻肺患者實施二陳湯加減進行治療，能夠充分提高患者的免疫功能，改善患者血氣指標，同時能夠降低不良反應發生率，進而提高患者的治療效果，具備一定臨床運用價值。