生物反饋電刺激結合Kegel訓練對產后盆底功能障礙患者康復的影響

余凌麗 焦墨芝 姚水蓮 吳春玲 蔡小琴

[摘要] 目的 探討產后盆底功能障礙Kegel訓練結合生物反饋電刺激對患者康復的影響。方法? 選取2020年4月至2021年5月景德鎮市婦幼保健院收治的產后盆底功能障礙性疾病患者80例，隨機分為對照組和治療組，每組各40例。對照組采取生物反饋電刺激治療，治療組在對照組的基礎上進行健康宣教，并指導患者進行正確Kegel訓練。統計分析兩組患者的盆底靜息、收縮壓力、盆底壓力分級、陰道肌力、纖維疲勞指數、壓力性尿失禁發生情況、盆底器官脫垂癥狀。結果 治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數均顯著高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數顯著低于對照組（P<0.05）。治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 產后盆底功能障礙Kegel訓練結合生物反饋電刺激較單獨生物反饋電刺激更能有效促進患者康復。

[關鍵詞] 產后盆底功能障礙;Kegel訓練;生物反饋電刺激;康復;壓力性尿失禁;盆底器官脫垂癥狀

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）11-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation on the rehabilitation of patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to May 2021 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 40 cases in each group. The control group received biofeedback and electrical stimulation， while the treatment group received health education on the basis of treatment of the control group，and patients in the two groups were instructed to correctly perform Kegel training.The pelvic floor resting and systolic pressures， pelvic floor pressure grading，occurrence of stress urinary incontinence（SUI）， symptoms of pelvic organ prolapse（POP），urodynamic indexes， sexual function and clinical efficacy of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The resting and systolic pressures of the pelvic floor in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The proportions of pelvic floor pressure grades I and Ⅱ in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05），and the proportion of grade Ⅲ was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of SUI and the reductions in proportions of POP symptoms of grades I and II in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the maximum urinary flow rate，maximum bladder capacity， sexual frequency and orgasm frequency in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation for postpartum pelvic floor dysfunction is more effective in promoting the recovery of patients than biofeedback and electrical stimulation alone.65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

[Key words] Postpartum pelvic floor dysfunction; Kegel training; Biofeedback and electrical stimulation; Rehabilitation; Stress urinary incontinence; Pelvic organ prolapse symptoms

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction， PFD）是一組因盆腔支持結構或功能異常所導致的疾病總稱[1]。女性盆底功能障礙性疾病發病率占女性人群的18%～33%[2]，是影響婦女身心健康和生活質量的五大疾病之一。損害盆底功能的主要危險因素包括妊娠和分娩[3]。由于妊娠期間重力的作用及任何一種分娩方式都會對盆底支持結構造成不可避免的損傷，導致周圍結締組織、神經及盆底肌肉伸展，甚至斷裂[4]。目前，我國女性盆底功能障礙性疾病發病率處于較高水平[5]。生物反饋法、電刺激和自主盆底肌肉鍛煉因其具有無創、無痛、不良反應少的特點，能有效減輕患者產后盆底功能障礙性疾病的臨床癥狀和提升肌肉張力和康復效率，因此能用于臨床對產婦的康復治療[6]。本研究統計分析2020年4月至2021年5月景德鎮市婦幼保健院收治的產后盆底功能障礙性疾病患者80例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月景德鎮市婦幼保健院收治的產后盆底功能障礙性疾病患者80例，隨機分為對照組和治療組。對照組40例患者年齡18～40歲，平均（29.3±5.4）歲;孕齡38～41周，平均（39.2±0.5）周;體重48～64 kg，平均（56.3±9.4）kg;胎兒體重2500～4000 kg，平均（3250.3±500.4）kg;產后惡露排凈時間42～60 d，平均（51.2±8.3）d。治療組40例患者年齡18～40歲，平均（29.9±5.1）歲;孕齡38～41周，平均（39.4±0.3）周;體重47～64 kg，平均（55.4±9.6）kg;胎兒體重2500～4000 kg，平均（3250.8±500.2）kg;產后惡露排凈時間42～60 d，平均（51.7±8.4）d。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均為單胎順產;②會陰側切均具有良好的愈合;③均符合產后盆底功能障礙性疾病的診斷標準[7]。排除標準：①有嚴重生殖泌尿感染;②分娩過程中器械助產;③合并盆腔炎、陰道炎等婦科疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組? 采取生物反饋電刺激治療，利用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀針對產婦檢查情況，選擇個體化方案，不同強度的電刺激加生物反饋綜合治療，30 min/次，每周2次，10次為1個療程，共治療1個療程。

1.3.2 治療組? 在對照組的基礎上進行健康宣教，并不刻意分組，自擇時段每天做150～200次;或對患者進行指導，使其正確Kegel訓練（日常自主盆底肌鍛煉）：吸氣時保持肛門收縮5 s，呼氣時放松，連續15～30 min為1組鍛煉，每日進行2～3組鍛煉，10 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察指標

隨訪2個月。①盆底靜息、收縮壓力。運用手法評估和機器測試;②盆底壓力分級。分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級是最弱，表示沒有收縮功能，Ⅱ級屬于合格，Ⅲ級表示產后盆底肌力正常[8];③陰道肌力，分為0～5級，0級表示無收縮功能，2～4級表示有一定的收縮功能，5級表示收縮功能正常;④纖維疲勞指數。總分0～100分，分為Ⅰ～Ⅱ級，0～50分為Ⅰ級，51～100分為Ⅱ級[9];⑤壓力性尿失禁發生情況。評價標準為患者具有正常的尿液分析結果，未合并神經系統疾病或泌尿系統疾病，腹壓在大小、打噴嚏等時忽然增加，無法控制尿液而漏出[10];⑥盆底器官脫垂癥狀。依據盆腔器官脫垂定量檢查（POP-Q）系統，無脫垂評定為0度，脫垂范圍在0級以上、脫垂最遠端位置在處女膜緣內側、與處女膜相距1 cm以上評定為Ⅰ度，脫垂最遠端位置在處女膜內側或外側、與處女膜相距1 cm以內評定為Ⅱ度[11]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的盆底靜息、收縮壓力比較

兩組患者治療后的盆底靜息、收縮壓力均高于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的盆底靜息、收縮壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組患者的盆底靜息、收縮壓力均高于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的盆底壓力分級比較

治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的陰道肌力、纖維疲勞指數比較

治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數均高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的壓力性尿失禁發生情況、盆底器官脫垂癥狀比較

兩組患者治療后的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組患者的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于對照組（P<0.05）。見表4。65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

3 討論

女性的盆底主要由肌肉和筋膜組成，在肛門會陰處托起子宮、直腸、膀胱等盆腔臟器，若盆底功能發生障礙，陰道、尿道及肛門的生理功能會出現相應問題，常見癥狀有遺尿、失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出及慢性盆腔痛等，造成盆底功能障礙的主要原因是妊娠和分娩，損傷早期如不能及時康復治療，多年后可出現子宮脫垂、尿失禁等盆底肌肉功能的障礙性疾病，嚴重影響生活質量。Kegel訓練過程中患者學會感知要鍛煉的肌肉在哪里，從而堅持訓練逐漸形成肌肉記憶[12]。Kegel訓練不受地點、時間限制，站臥姿都可以，且動作非常簡單、容易掌握，安全有效，經濟方便，可長期貫穿生活中練習[13]。而盆底康復治療是通過神經肌肉刺激治療儀采用生物反饋結合電刺激治療，針對產后盆底功能障礙性疾病的具體情況制定個體化方案[14-15]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的盆底靜息、收縮壓力均高于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的盆底靜息、收縮壓力比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，治療組患者的盆底靜息、收縮壓力均高于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的盆底靜息、收縮壓力升高幅度均高于對照組（P<0.05）。治療組患者的盆底壓力分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于對照組（P<0.05），Ⅲ級比例低于對照組（P<0.05）。治療組患者的陰道肌力、Ⅰ級纖維疲勞指數均高于對照組（P<0.05），Ⅱ級纖維疲勞指數低于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治療前（P<0.05）;治療前，兩組患者的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例之間的差異均不顯著（P>0.05），治療后，治療組患者的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于對照組（P<0.05），即治療組患者治療后較治療前的壓力性尿失禁發生率、盆底器官脫垂癥狀Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于對照組（P<0.05），說明患者日常生活中結合Kegel訓練增強盆底肌肉力量，逐漸形成肌肉記憶。

發生這一現象的原因為Kegel訓練簡單易行，患者易于接受，有效安全、無經濟開銷，充分利用患者康復治療過程中日常時段進行自主訓練，以達到鞏固并強化盆底肌肉康復治療效果;Kegel訓練為自主盆底肌肉訓練，無治療儀需求、無場地和時間限制，站臥姿都可以自主訓練，能更好地激活患者訓練的積極性，提高和保持盆底肌功能康復訓練的持續性。在日常生活中結合Kegel訓練增強盆底肌肉力量，逐漸形成肌肉記憶。

綜上所述，產后盆底功能障礙Kegel訓練結合生物反饋電刺激較單獨生物反饋電刺激更能有效促進患者康復，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2021-09-11）65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC