枸櫞酸舒芬太尼聯合酒石酸布托啡諾對子宮肌瘤腹腔鏡微創術后疼痛感和躁動的改善效果分析

曲畢申

近些年,腹腔鏡手術因微創、術后恢復快、術后無瘢痕等優勢成為了子宮肌瘤的理想治療術式［1,2］。值得注意的是,術中因氣腹的建立、操作的復雜性等因素影響,造成患者術后疼痛明顯,且躁動風險高,進而影響術后恢復［3］。所以,加強重視子宮肌瘤腹腔鏡微創術患者的術后鎮痛情況是十分必要的。本研究采取開展隨機對照研究,探究子宮肌瘤腹腔鏡微創術患者麻醉情況,重點分析其術后疼痛、躁動,發現酒石酸布托啡諾+枸椽酸舒芬太尼可取得明顯成效,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年8 月收治的86 例進行子宮肌瘤腹腔鏡微創術患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組患者年齡25～63 歲,平均年齡(49.37±8.15)歲。觀察組患者年齡27～63 歲,平均年齡(50.10±9.03)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①意識清楚,積極配合；②結合臨床表現、B 超檢查、婦科檢查等確診；③符合美國麻醉醫師協會(ASA)分級的1～2 級；④知曉研究,自愿參與。排除標準：①合并認知障礙、占位性病變、凝血功能障礙等；②術前長期口服血管緊張素轉化酶抑制劑；③研究途中因自身原因而主動退出。

1.2 方法 選擇氣管插管全身麻醉,于術前0.5 h 肌內注射0.5 mg 阿托品；術中進行丙泊酚、芬太尼、七氟烷復合麻醉,結合患者血流動力學變化,適當調整藥物靶控濃度,以維持患者循環穩定；縫皮時視情況減少藥物用量；手術結束后停止靶控輸注,將患者送至麻醉復蘇室,連接多功能監護儀；確認患者恢復自主呼吸,即可拔管。

對照組單獨使用枸椽酸舒芬太尼,用法為靜脈注射,2 μg/kg。觀察組使用枸椽酸舒芬太尼聯合酒石酸布托啡諾,枸椽酸舒芬太尼用法、用量與對照組相同；酒石酸布托啡諾采用靜脈注射,劑量為1 mg。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 血流動力學指標 對患者拔管后10、20、30 min的血流動力學變化進行統計,包括心率、平均動脈壓。

1.3.2 疼痛感、躁動情況 以VAS［4］、Ramsay 鎮靜評分［5］為工具,分別評估患者拔管后10、20、30 min的疼痛感、躁動情況,其中VAS 總分10 分,分數與患者疼痛程度呈正比；Ramsay 鎮靜評分可分為1 分(煩躁)、2 分(安靜合作)、3 分(嗜睡,可聽從指令)、4 分(睡眠,可喚醒)、5 分(反應遲鈍)、6 分(呼叫無回應,深睡),當Ramsay 鎮靜評分為2～4 分,提示鎮靜效果明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS27.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔管后不同時間點血流動力學指標比較兩組患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均動脈壓比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者拔管后不同時間點血流動力學指標比較 ()

表1 兩組患者拔管后不同時間點血流動力學指標比較 ()

注：兩組比較,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組拔管后不同時間點疼痛感、躁動情況比較觀察組患者拔管后10、20、30 min 的VAS 評分分別為(3.71±0.85)、(2.83±0.71)、(1.71±0.53)分,均低于對照組的(5.40±1.39)、(4.05±1.37)、(3.49±1.11)分；觀察組患者拔管后10、20、30 min 的Ramsay 鎮靜評分分別為(2.15±0.83)、(2.85±0.93)、(2.49±0.75)分,均高于對照組的(1.75±0.57)、(2.01±0.73)、(1.85±0.61)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組拔管后不同時間點疼痛感、躁動情況比較 (,分)

表2 兩組拔管后不同時間點疼痛感、躁動情況比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著微創技術的進一步完善、改進,腹腔鏡手術在臨床上受到廣泛運用,較傳統術式而言,患者機體應激反應輕、術后并發癥少、術后恢復快,可有效加速患者康復進程,減短住院天數,減少醫療費用。值得注意的是,部分術后患者仍伴有疼痛感,影響心率變化,限制呼吸運動,甚至增加患者蘇醒期的躁動風險。所以,如何選擇子宮肌瘤患者腹腔鏡手術后的鎮痛藥物已成為保證患者臨床結局的關鍵。

作為一種復合麻醉鎮痛藥物,枸椽酸舒芬太尼屬于強效阿片類鎮痛藥,因鎮痛效果較強、對患者血流動力學變化無影響、安全性高等特點已成為預防術后急性疼痛、減輕全身麻醉后躁動的理想藥物［6,7］。酒石酸布托啡諾是一種混合型阿片受體激動-拮抗劑,通過激動κ 受體產生鎮痛效果的同時還可結合受體激動劑,進一步增加鎮痛效果,減少不良反應［8-10］。目前,該藥物已成為預防術后急性疼痛的首選藥物。術后急性疼痛是常見的一個問題,如若不及時采取干預處理,容易引起一系列不良后果,例如躁動［11,12］。結合臨床實踐觀察,發現枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡諾的聯合術后鎮痛效果尤為顯著［13,14］。本次研究結果顯示,兩組患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均動脈壓比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。表示無論是單獨使用枸椽酸舒芬太尼,還是聯合使用枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡諾,均不會引起患者血流動力學變化。另觀察組患者拔管后10、20、30 min 的VAS 評分均低于對照組,Ramsay 鎮靜評分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示兩種麻醉藥可有效緩解術后疼痛,預防躁動。

總之,酒石酸布托啡諾、枸椽酸舒芬太尼的聯合作用效果更優,可減輕患者術后疼痛感,預防躁動癥狀。介于相關報道較少,觀察指標不全面等局限性,今后仍需繼續探究子宮肌瘤腹腔鏡微創術后鎮痛情況,以期豐富研究成果,為其他研究的開展提供重要依據。