垂體后葉素聯合硝酸甘油急救治療大咯血的療效分析

劉紅丹

大咯血為肺臟疾病常見并發癥,發病原因與支氣管疾病、肺實質病變、凝血功能異常等引發的肺動脈循環高壓相關,多為支氣管破裂出血,威脅患者生命安全,需積極急救治療［1］。大咯血主要急救方法包括止血、止咳、抗休克治療等,其中止血為大咯血患者基礎治療內容,常見止血方法為藥物止血、介入止血、肺切除術等,其中藥物止血為大咯血患者主要急救治療方式［2］。垂體后葉素為該病主要止血藥物,通過收縮血管、增強血管平滑肌收縮,以壓迫血竇,減少出血量,但單一治療效果存在一定局限性。硝酸甘油可松弛血管平滑肌,減少心回血量,降低肺動脈壓,起到止血效果［3］。相關研究表示［4］,對大咯血患者急救治療中應用垂體后葉素聯合硝酸甘油不僅可提升治療效果,還可降低不良反應發生率。為此,本文選取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者為研究對象,探究垂體后葉素聯合硝酸甘油的急救效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月～2021 年2 月收治的48 例大咯血患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,各24 例。對照組男14 例、女10 例；年齡35～74 歲,平均年齡(57.59±8.20)歲；24 h 咯血量500～780 ml,平均24 h 咯血量(585.15±66.43)ml；疾病類型：支氣管疾病6例、肺實質病變16例、其他2 例。觀察組男15 例、女9 例；年齡36～75 歲,平均年齡(58.12±8.34)歲；24 h 咯血量500～800 ml,平均24 h 咯血量(591.87±70.34)ml；疾病類型：支氣管疾病5 例、肺實質病變16 例、其他3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①咯血量>100 ml/次,或24 h 內咯血量>500 ml；②發病原因均經影像學、體征檢查等確診；③患者精神狀態正常,可配合完成治療；④患者、家屬對研究知情同意。排除標準：①合并凝血功能障礙；②處于妊娠期；③心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙；④既往嚴重貧血、營養不良；⑤合并高血壓、糖尿病；⑥合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均接受常規急救治療：健側肩下墊置軟枕,頭部偏向患側；肺部聽診,聽及大水泡音、痰鳴音可確定為上呼吸道出血；連接負壓吸引裝置,取出義齒,清除口腔積血,建立人工氣道；監測生命體征,包括末梢血氧飽和度、心電、血壓等。劇烈咳嗽者應用止咳劑、祛痰劑,體弱、年老者避免使用鎮咳藥物,避免抑制咳嗽反射引發窒息；對存在輸血指征者輸注血小板、濃縮紅細胞或新鮮血漿。在此基礎上,對照組接受垂體后葉素進行治療,取6～12 U 垂體后葉素(安徽宏業藥業有限公司,國藥準字H34022977)+40 ml 5%葡萄糖注射液進行靜脈推注,后取18 U 垂體后葉素+500 ml 5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注,1次/d,持續滴注至無咯血。觀察組垂體后葉素聯合硝酸甘油治療,垂體后葉素用法用量同對照組；取10 mg 硝酸甘油注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準字H20057216)+250 ml 5%葡萄糖注射液進行靜脈滴注,1 次/d,持續滴注至無咯血。兩組患者治療期間依據血壓水平調整輸液速度,將血壓控制在110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果,判定標準：顯效：治療后24 h 內咯血停止,或咯血量顯著降低；有效：治療后3 d 內咯血停止或咯血量顯著降低；無效：未能達到以上標準［5］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后(治療3 d)血紅蛋白水平。③比較兩組不良反應發生情況,不良反應主要包括頭痛、頭暈、腹部不適。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.83%,高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較 治療前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

表2 兩組治療前后血紅蛋白水平比較(,g/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生頭痛1 例、頭暈1 例,不良反應發生率為8.33%(2/24)；對照組發生頭痛2 例、頭暈3 例、腹部不適3 例,不良反應發生率為33.33%(8/24)；觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 (n,%)

3 討論

大咯血多具疾病進展快、死亡率高等特點,對急救方法要求較高。在對大咯血急救治療中,需時刻監測患者生命體征變化,避免發生失血性休克；同時保持患者呼吸道通暢,避免發生窒息,以保證急救效果［6］。藥物止血治療為大咯血治療基礎。其中垂體后葉素為大咯血主要治療藥物,主要成分為催產素、抗利尿素,其中催產素可增強血管平滑肌收縮作用,抗利尿素通過提升集合管、高遠曲小管對水通透性,以調節滲透壓、增強血管平滑肌收縮力,起到加壓作用,縮小破裂血管空隙,壓迫血竇,達到止血之效［7］。但在對大咯血患者治療中,單一用藥效果有限,且血管收縮期間會引發血壓升高,出現心悸、心絞痛、尿量減少、面色蒼白、腹痛、頭暈等并發癥,影響治療安全性,因此考慮在此基礎上實施聯合治療方案。

硝酸甘油可松弛小血管平滑肌,舒張周圍血管,降低周圍阻力,減少回心血量,進而減輕心臟負荷,緩解心肌缺血引發的心絞痛癥狀,多用于冠心病心肌梗死治療［8］。在對大咯血治療中,因心回血量減少,肺動脈壓力隨之下降,因此會起到止血作用。本次研究中,觀察組患者應用垂體后葉素+硝酸甘油治療,研究結果發現,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。考慮原因為,在對大咯血患者藥物治療中單純應用垂體后葉素可從加強血管平滑肌收縮,促使血小板形成血栓以改變血流動力學狀態,以抑制出血現象,但在治療期間會引發全身性血管收縮作用,增加血管內炎癥反應,誘發高血壓、心絞痛等癥狀,加重心肌負荷,影響肺動脈循環狀態,進而影響最終止血治療效果［9］；且對于既往高血壓病史存在用藥禁忌,因此治療相對有限；聯合硝酸甘油后,受兩種藥物作用部位差異性影響,可分別從降低肺動脈壓、促進血管收縮兩方面共同抑制血管出血現象,因此止血效果更為理想。本次研究結果顯示,治療前,兩組血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組血紅蛋白水平高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。考慮原因為,單純應用垂體后葉素治療期間,單一藥物作用止血效果有限,患者可能持續存在咯血現象,出現血容量減少、血紅蛋白水平下降等情況,即使接受輸注血漿等急救治療,但止血效果有限,難以在短時間內將其血紅蛋白上升至理想狀態；聯合硝酸甘油后止血效果明顯改善,患者治療期間持續性咯血癥狀消失或明顯改善,保證患者治療期間良好血流動力學狀態,并在治療期間通過營養補充、輸注血漿等治療方案逐漸提升血紅蛋白水平。本次研究結果還發現,觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。考慮原因為,單純應用垂體后葉素治療期間盡管可通過血管平滑肌收縮壓迫血竇,但會引發冠狀動脈等血管收縮、興奮胃腸道平滑肌等癥狀,出現腹部不適、頭暈、頭痛、心悸等不良反應；而聯合硝酸甘油后,該藥物會擴張容量血管,包括冠狀動脈、外周小靜脈等,減少因垂體后葉素治療期間出現的高血壓癥狀,進而降低心悸、頭暈、腹部不適等并發癥發生率,提示在大咯血急救治療中應用垂體后葉素聯合硝酸甘油治療安全性理想［10］。

綜上所述,對大咯血患者應用垂體后葉素聯合硝酸甘油急救治療,與單純應用垂體后葉素治療相比可提升治療效果、改善其血紅蛋白水平,同時可降低不良反應發生率,效果顯著,具深入研究價值。