PICCO 監測血流動力學指標在重癥休克患者治療中的應用價值分析

曹翰君 何貞

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后,由于有效循環血量銳減,組織血流灌注廣泛、持續、顯著減少,致全身微循環功能不良,生命重要器官嚴重障礙的綜合癥候群。休克最新的分型包括低血容量性休克、心源性休克、阻塞性休克、分布性休克,分布性休克又包括膿毒性休克和非膿毒性休克。心源性休克則是由于心臟功能極度減退,導致心輸出量降低顯著,并最終導致血壓降低,機體重要臟器及組織灌注嚴重不足所致的全身微循環功能障礙,并基于此表現出的一系列以缺血、缺氧、重要器官損害及代謝障礙為特征的臨床綜合征［2］。而膿毒性休克則是在膿毒癥并發嚴重循環、代謝及細胞紊亂情況下發生的一種危急癥狀［1］。膿毒癥是一種由于感染而引發的宿主反應失調,進而對生命器官功能造成直接威脅的臨床病癥。這二者均為急危重癥醫學研究中面對的臨床問題。而伴隨現階段臨床醫療技術的不斷進步,臨床診療水平也出現了明顯提升,故進一步強化對相關病癥的監測,并及時采取有效干預措施進行治療是保障患者生命健康的重要途徑。PICCO 監測(pulse-indicated continuous cardiac output,PICCO)則是一種能夠同時對患者心功能、肺水、容量及容量反應性、周圍血管阻力等進行監測的技術,其在多種類型休克中都有一定應用價值［3］。對此,本次研究主要分析PICCO 監測血流動力學指標在重癥休克患者治療中的應用價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2021 年3 月收治的40 例重癥休克患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各20 例。觀察組男女比11∶9；年齡20～65 歲,平均年齡(41.44±8.65)歲；急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分16～29 分,平均APACHE-Ⅱ評分(20.89±5.16)分；其中心源性休克13 例、膿毒性休克7 例。對照組男女比12∶8；年齡19～64 歲,平均年齡(40.89±8.72)歲；APACHE-Ⅱ評分17～29 分,平均APACHE-Ⅱ評分(20.95±5.23)分；其中心源性休克14 例、膿毒性休克6例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次研究經醫學倫理委員會核準。納入標準：①各種危重癥患者并發體克狀態；②收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、MAP<60 mm Hg［4］；③具有器官灌注不足表現,如氧合指數下降、乳酸水平增高、尿少等［5］；④對研究內容知情。排除標準：①年齡<18 歲；②孕產婦；③不可復蘇的臨終狀態；④大面積肺栓塞；⑤中途退出治療者；⑥臨床資料有缺失者。

1.2 方法 兩組患者入院后均需完善血氣分析、血常規、血清乳酸水平測定、凝血功能檢查等,并需結合可能引發休克的因素適當增加檢查項目,此后進行APACHE-Ⅱ評分,并盡快進行置管處理。對照組進行CVP 監測,予以頸內或鎖骨下中心靜脈穿刺置管。觀察組患者采用PICCO 監測,置入頸靜脈置管+專人維護。兩組患者均采集監測第1～48 小時的血流動力學指標,結合上述指標對患者休克類型進行分類,并指導臨床治療。

1.3 觀察指標 對比兩組患者監測不同時間(監測1、12、24、48 h)的血流動力學指標及28 d 病死率及住院時間。血流動力學指標包括MAP、尿量、HR、CI、SVRI。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者監測不同時間的血流動力學指標對比監測1 h,兩組MAP、尿量、HR 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；監測1、12、24 h,兩組CI 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；監測1、12 h,兩組SVRI 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；監測12、24、48 h,觀察組MAP、尿量、HR 均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；監測48 h,觀察組CI 優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；監測24、48 h,觀察組SVRI 優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者監測不同時間的血流動力學指標對比()

表1 兩組患者監測不同時間的血流動力學指標對比()

2.2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比 觀察組28 d 病死率5.00%(1/20)明顯低于對照組的30%(6/20),住院時間(34.18±6.02)d 明顯短于對照組的(41.26±7.85)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比(%,)

表2 兩組患者28 d 病死率及住院時間對比(%,)

注：與對照組對比,aP<0.05

續表1

3 討論

休克是一種主要表現為急性循環障礙的復雜性綜合病癥［6］。盡管休克類型存在一定差異,但其本質一致,均會在發生休克后導致機體重要器官微循環處于低灌流狀態,進而促使細胞出現缺氧癥狀,使得細胞難以正常代謝營養物質或營養物質缺乏,最終引發細胞損害,危及患者生命健康［7-9］。休克是一種臨床常見病癥,且與臨床多個科室均存在密切聯系,對此進一步了解休克分型,并早期評估休克危重程度對治療的意義重大［10-12］。

精準的血流動力學指標對心源性休克與膿毒性休克的初期診斷、預后評估及治療方案的改進有指導意義［13］。PICCO 監測能夠動態監測患者心功能、肺水、容量及容量反應性、周圍血管阻力等指標,相關研究顯示,PICCO 監測在多種休克評估中均可發揮重要價值［14,15］。本次研究結果顯示,監測12、24、48 h,觀察組MAP、尿量、HR 均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；監測48 h,觀察組CI 優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；監測24、48 h,觀察組SVRI 優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組28 d病死率明顯低于對照組,住院時間明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此證明通過實施PICCO監測能夠進一步提升重癥休克患者疾病早期診斷及預后評估的準確性,促進重癥休克患者臨床治療效果的提升,進而延長患者生存期,改善預后。

綜上所述,對重癥休克患者應用PICCO 監測能夠較為準確反映患者實際血流動力學水平,進而為臨床治療提供科學參考,提升患者生存率,加快患者康復進程,改善預后,建議推廣。