超聲造影與上腹部增強(qiáng)CT 檢查對(duì)肝血管瘤患者的診斷效能對(duì)比

顏政

HH 是肝臟內(nèi)部出現(xiàn)的良性占位性病變,較多見(jiàn)的是海綿狀血管瘤,其他類型毛細(xì)血管瘤的發(fā)病率相對(duì)較低［1］。有研究表明,HH 為先天發(fā)育性疾病,體積一般比較小,并且一般沒(méi)有癥狀,多是在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的［2］。因此,對(duì)于HH 診斷多數(shù)采用影像學(xué)診斷方法進(jìn)行［3］,其中首選檢查手段是超聲,但是,腹部超聲檢查與CT 檢查相比,哪個(gè)更加準(zhǔn)確方便,是值得探討的問(wèn)題［4］。隨著影像診斷技術(shù)的發(fā)展,臨床上愈加廣泛應(yīng)用CEUS 技術(shù)［5］,同時(shí),越來(lái)越多的研究也證實(shí)了它在診斷肝臟占位性病變中的價(jià)值［6］。基于此,為對(duì)比CEUS與上腹部增強(qiáng)CT檢查對(duì)肝血管瘤的診斷效能,本研究以本院于2018 年11 月～2020 年11 月收治的200 例HH 患者作為研究對(duì)象展開(kāi)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年11 月～2020 年11 月收治的200 例HH 患者作為研究對(duì)象,其中男100 例,女100 例；年齡21～73 歲,平均年齡(48.01±9.59)歲；病灶直徑≥4 cm 42 例,<4 cm 58 例。患者均自愿參與本課題研究；患者及其家屬清楚課題的研究?jī)?nèi)容,并簽署了知情同意書。本課題已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受手術(shù)切除治療,術(shù)后,其病理檢查結(jié)果為HH；②患者術(shù)前進(jìn)行上腹部增強(qiáng)CT和CEUS 檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②影像血資料或臨床資料不完整患者；③其他肝臟疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 CEUS 檢查 選擇彩色超聲成像儀(由GE 公司制造,型號(hào)為L(zhǎng)OGIQ7 型)完成檢查,選擇探頭頻率為2.5～4.0 MHz,注入對(duì)比劑后,將計(jì)時(shí)器開(kāi)啟計(jì)時(shí),7 s時(shí)按下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)器,把動(dòng)態(tài)影像存入計(jì)算機(jī)硬盤中［7］。觀察腫瘤與肝臟實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期(8～30 s)、門脈期(31～120 s)以及延遲期(121～360 s)3 個(gè)時(shí)期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過(guò)程與對(duì)比劑至灌注模式［8］。

1.2.2 上腹部增強(qiáng)CT 檢查 選擇多層螺旋CT 掃描機(jī)完成檢查,對(duì)患者完善相關(guān)準(zhǔn)備后,保持平臥位,常規(guī)掃描其腹部肝臟區(qū)域,完成掃描后,利用高壓注射器在肘靜脈以速度為3 ml/s 注入造影劑(注射方法：?jiǎn)蜗嗥趫F(tuán)注射法),動(dòng)脈期(30～35 s)、門靜脈期(65～70 s)以及延遲期(3～10 min),延遲期主要是掃描固定興趣區(qū)域［9］。所有患者均需進(jìn)行平掃和三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),比較不同檢查方法對(duì)HH 的診斷符合率、不同直徑(≥4 cm、<4 cm)HH 的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法對(duì)HH 的診斷符合率比較 CEUS對(duì)HH 的診斷符合率為95.0%,增強(qiáng)CT 對(duì)HH 的診斷符合率為88.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法對(duì)HH 的診斷符合率比較［n(%),n=100］

2.2 不同檢查方法對(duì)不同直徑HH 的檢出率比較 兩種檢查方法對(duì)直徑≥4 cm HH 的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CEUS 對(duì)直徑<4 cm HH 的檢出率為94.8%,高于增強(qiáng)CT 的82.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法對(duì)不同直徑HH 的檢出率比較［n(%),n=100］

3 討論

HH 是發(fā)生于肝臟中的一種常見(jiàn)良性病變,各個(gè)年齡段的群體都可能患此病［10,11］。依據(jù)以往研究結(jié)果顯示,HH 的病理改變是毛細(xì)血管變異為蜂窩形狀［12］。以往臨床上主要選擇彩色多普勒超聲或二維超聲檢查法進(jìn)行診斷［13］,臨床很多數(shù)據(jù)也證實(shí)了其診斷價(jià)值,但是由于肝臟具有特殊的結(jié)構(gòu),常規(guī)超聲不能將部分病灶圖像清晰顯示出來(lái),所以對(duì)于定性診斷存在困難［14］。隨著影像技術(shù)不斷發(fā)展,在HH 的臨床診斷中,越來(lái)越多的影像學(xué)手段顯示出較好的診斷價(jià)值［15］。

本研究結(jié)果顯示：CEUS 對(duì)HH 的診斷符合率為95.0%,增強(qiáng)CT 對(duì)HH 的診斷符合率為88.0%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種檢查方法對(duì)直徑≥4 cm HH 的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CEUS對(duì)直徑<4 cm HH 的檢出率為94.8%,高于增強(qiáng)CT 的82.8%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與以往的研究結(jié)果一致［16］。

從本研究結(jié)果可以看出,在HH 的診斷中,增強(qiáng)CT 檢查和CEUS 具有相似的診斷符合率,都具有較好的臨床診斷價(jià)值。此外,對(duì)于直徑較大的HH 病灶,兩種檢查方法無(wú)明顯差異,但對(duì)于直徑較小的HH 病灶,CEUS 的檢出率明顯更高,這表明在診斷微小HH 病灶中,CEUS 的臨床價(jià)值更顯著［17-19］。而CEUS 具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)便、易被患者所接受以及無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn),檢查結(jié)束后,能夠反復(fù)動(dòng)態(tài)追蹤［20］。本研究結(jié)果能看出,與增強(qiáng)CT 檢查相比,CEUS 在診斷HH 的符合率及直徑≥4 cm 的病灶檢出率方面沒(méi)有差異,但是對(duì)于直徑<4 cm 的病灶,CEUS 更有優(yōu)勢(shì),可以考慮為CEUS 通過(guò)肝臟對(duì)瘤體產(chǎn)生界面反射特征和其透聲窗作用使檢出率提升,其可以通過(guò)多個(gè)切面和體位對(duì)病灶予以觀察,特別適用于直徑微小的病灶,且CEUS還能連續(xù)實(shí)時(shí)成像,信噪比高,信號(hào)強(qiáng)度高,圖像均勻,且其空間分辨力和穿透力高,從而更加有利于探測(cè)出深部的微小病灶［21］。

綜上所述,增強(qiáng)CT 和CEUS 檢查均能有效檢出HH,但對(duì)于直徑小的病灶,CEUS 更有優(yōu)勢(shì)。因此將增強(qiáng)CT 和CEUS 檢查結(jié)合起來(lái),能有效提高HH 的診斷準(zhǔn)確率,值得在臨床推廣應(yīng)用。