心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心衰竭的價值分析

徐連芬 李金鳳

作為常見的慢性病癥,高血壓病情的持續(xù)性發(fā)展會增加外周血管阻力,增加心臟負荷。高血壓左室肥厚可分為三階段：無心臟受累憑證階段、左心房異常階段、左室肥厚階段［1］。心力衰竭是高血壓進展的末期。最近幾年,臨床接診的高血壓合并左室肥厚伴左心衰竭患者數(shù)量不斷增多,該種疾病引發(fā)的死亡人數(shù)也在增加,患者預后相對較差。因此,早期診斷患者疾病,對降低死亡率,改善患者預后有非常重要的作用。利用心臟彩超能夠觀察患者心臟瓣膜病變,還可明確血流動力學,有助于病情診斷。本文分析高血壓左室肥厚伴左心衰竭采用心臟彩超診斷的臨床價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院接診的72 例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者作為觀察組,同期70 例健康體檢者作為對照組。觀察組均確診為高血壓左室肥厚伴左心衰竭,其中男39 例,女33 例；年齡31～86 歲,平均年齡(56.7±9.8)歲；病程1～9 年,平均病程(3.3±1.9)年；心功能分級：Ⅰ級19 例,Ⅱ級24 例,Ⅲ級29 例。對照組中男37 例,女33 例；年齡30～86 歲,平均年齡(56.9±9.7)歲；病程1～8 年,平均病程(3.3±1.6)年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受心臟彩超檢查。所選儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的iE33 型彩色多普勒心臟超聲診斷儀。檢查時告知受檢者保持平臥位或左側(cè)臥,全面掃描心臟各切面。選擇使用S5-1 探頭,頻率控制在1～5 MHz。檢查時將探頭放在心尖位置,測量受檢者LVEDd、LADd。雙平面方法測量LVEF。同時使用脈沖多普勒設(shè)備檢查患者心尖四腔切面與兩腔切面,獲得E 峰、A 峰,隨后計算E/A 值。所有受檢者的檢查結(jié)果都應由2 名以上的超聲影像學專家評估。如出現(xiàn)不同意見,應全科討論。

1.3 觀察指標 比較兩組心臟彩超檢查結(jié)果(LVEDd、LADd、LVEF、E/A)；觀察組不同心功能分級心臟彩超檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較 觀察組LVEDd、LADd 長于對照組,E/A、LVEF 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較()

表1 兩組心臟彩超檢查結(jié)果比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組不同心功能分級心臟彩超檢查結(jié)果比較觀察組心功能等級越高,LVEDd、LADd 越長,E/A、LVEF 越低,不同心功能分級比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同心功能分級心臟彩超檢查結(jié)果比較()

表2 觀察組不同心功能分級心臟彩超檢查結(jié)果比較()

注：不同心功能分級比較,P<0.05

3 討論

在我國人口老齡化程度不斷加劇的過程中,各類慢性疾病患者的數(shù)量也在持續(xù)增多。在年齡的影響下,患者機體心肌纖維會發(fā)生改變,對心臟與腎臟等各類器官產(chǎn)生嚴重影響［2］。如患者患病后不能及時接受有效治療,就可能引發(fā)死亡,對患者的生命安全構(gòu)成嚴重影響。最近幾年,根據(jù)臨床接診的數(shù)量便可發(fā)現(xiàn),高血壓患者數(shù)量在持續(xù)增加。如患者體內(nèi)血壓水平長時間維持偏高的狀態(tài),體內(nèi)各重要器官會受到影響。通過評估高血壓患者左心室肥厚程度可了解患者心臟受損情況［3］。在臨床治療措施不當?shù)那闆r下,就可能出現(xiàn)左心衰竭,促使病情進展,對患者生命安全構(gòu)成威脅。

高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為乏力、心臟驟停與休克等［4］。如臨床干預措施不當,會縮短患者的存活時間,增加家庭與社會負擔。關(guān)于該種疾病的產(chǎn)生機制,臨床尚未形成統(tǒng)一觀點。但普遍認為與以下幾個方面相關(guān)。首先,損傷細胞因子。實驗證明,患者的心臟受損情況受到細胞因子的影響。細胞因子通過自身分泌產(chǎn)生作用,同時還會調(diào)節(jié)細胞內(nèi)基因?qū)膊‘a(chǎn)生的影響。其次,氧化應激作用。相比健康者,高血壓左心室肥厚伴左心衰竭患者的脂質(zhì)過氧化物水平更高,說明該種病癥會出現(xiàn)氧化應激反應［5］。此病癥會對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重影響,因此,科學有效的診斷方法對掌握患者心臟狀態(tài),控制病情進展有重要作用,還可為臨床治療提供參考性信息。

在現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展下,心電圖、心臟彩超與冠狀動脈(冠脈)造影等診斷方式逐漸被應用于臨床中。冠脈造影歷來是臨床診斷高血壓左心室肥厚伴左心衰竭的金標準,有著較高的準確度與靈敏度［6］。但是冠脈造影有一定的放射性,價格偏高,會增加患者的經(jīng)濟壓力。即使心電圖操作簡單,價格低廉,但檢查靈敏度較差,準確度欠缺。基于以上兩種檢查方法的不足,心臟彩超有效的規(guī)避了各類不足,同時具有操作簡單、可重復以及漏診率低等優(yōu)勢,被廣泛應用于臨床中。通過心臟彩超可明確患者心腔結(jié)構(gòu)、血液流動和心臟搏動等多種情況,并能夠確定患者靜脈血流和心臟形態(tài)［7］。進行心臟彩超檢查時,患者的心室厚度、間隔缺損與流出道等各項指標都可清晰顯示出來,這對準確判斷患者病情具有重要的作用。同時心臟彩超檢查環(huán)節(jié)與結(jié)果都可重復,以提高檢查準確率,避免出現(xiàn)漏診與誤診。根據(jù)心臟彩超檢查的各項心臟功能,就可提示該種疾病會引發(fā)左心室舒張功能不全,降低左心室收縮能力,導致室壁張力上升；且還會提高交感神經(jīng)活性,形成神經(jīng)激素等毒性作用［8］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組LVEDd(57.5±3.5)mm、LADd(50.5±2.8)mm 長于對照組的(46.1±3.1)、(33.9±2.3)mm,E/A(0.8±0.2)、LVEF(55.6±4.2)%低于對照組的(1.2±0.3)、(68.4±4.7)%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組心功能等級越高,LVEDd、LADd 越長,E/A、LVEF 越低,不同心功能分級比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明心臟彩超在高血壓左心室肥厚伴左心衰竭診斷中具有明顯的優(yōu)勢,可重復應用于臨床,有助于病情診斷。

綜上所述,心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭臨床診斷中價值顯著,有助于明確患者心臟和心功能情況,對臨床治療有輔助作用。