胸腔鏡手術治療外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸的療效及預后分析

金偉

肋骨骨折多因外傷所致,胸內臟器保護能力喪失,并在外力作用下,易造成肺血管、肺泡損傷,發生血氣胸,出現局部疼痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀,增加呼吸衰竭發生風險,需盡早手術治療。傳統手術為多發肋骨骨折合并血氣胸常見治療辦法,具術野清晰、操作簡單等特點,但手術創傷較大,影響預后［1］。隨微創醫學發展,在胸肺部疾病治療中,胸腔鏡使用頻率逐漸增加,可降低患者手術相關損傷,降低術后并發癥發生率,但手術操作空間范圍相對有限,可能會影響治療效果［2］。為此,本次研究選本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象,探究胸腔鏡手術對其的臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸患者為研究對象,以隨機數字表法分為對照組與觀察組,各42 例。對照組男24 例,女18 例；年齡24～71 歲,平均年齡(50.34±8.78)歲；致傷原因：跌落24 例、撞擊15 例、其他3 例。觀察組男26 例,女16 例；年齡23～75 歲,平均年齡(51.06±9.54)歲；致傷原因：跌落22 例、撞擊16 例、其他4 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經影像學、病史、臨床診斷確診為外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸；②存在連枷胸、浮動胸壁；③胸廓塌陷畸形；④患者和(或)家屬對研究知情同意。排除標準：①凝血功能障礙；②合并嚴重內分泌疾病；③心肝腎等臟器嚴重功能障礙；④手術不耐受；⑤無位移骨折或輕微骨折；⑥重度顱腦損傷。

1.3 方法 對照組接受傳統手術治療：患者仰臥位或側臥位,雙腔氣管內插管；依據骨折部位做切口(縱向或斜向),20～26 cm；逐層切開,在術野內肋骨斷點上緣8～16 cm 位置做切口入胸,撐開肋骨,探查胸腔,依據肺部挫裂程度進行肺部修補術,縫合后止血；探查骨折端,復位,以記憶型環抱固定器固定骨折部位；鼓肺、吸痰,沖洗腹腔；腋中線第7 根肋骨中間位置置入閉式引流管,關閉胸腔。

觀察組接受胸腔鏡手術治療：患者仰臥位或側臥位,雙腔氣管內插管；單肺通氣,腋下中線第6 或第7 肋中線做為觀察孔,置入胸腔鏡,探查胸腔,確認骨折情況,依據骨折位置、骨折形狀做切口(縱向或斜向),切口長度略小于骨折區域長度；切開皮膚,順應肌肉走向分離肌肉以充分暴露骨折端；術野內骨折端上緣做3～5 cm 切口,進一步探查胸腔,清除血塊、積液,實施肺部修補治療,縫合后止血；骨折端復位,以記憶型環抱固定器固定骨折部位,后續治療方案與對照組相同。

兩組術后均予以祛痰霧化、抗感染、吸氧等基礎治療。胸腔引流量<100 ml/24 h 時,拔除引流管。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組效果［3］：顯效：自主呼吸狀態正常,咳嗽、胸悶癥狀顯著改善；有效：自主呼吸顯著改善,偶見呼吸困難,咳嗽、胸悶等癥狀有所改善；無效：未能達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、術后胸腔引流量。③比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術相關指標及并發癥發生情況比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術中出血量、術后胸腔引流量均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率為9.52%,低于對照組的26.19%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關指標及并發癥發生情況比較［,n(%)］

表2 兩組手術相關指標及并發癥發生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

手術治療為外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸主要治療方式,傳統手術方式多為內固定治療、糾正浮動胸壁等,但手術切口、術中胸壁創傷較大,患者術中出血量較多,且在一定程度上增加術中感染性并發癥發生風險,影響患者肺功能康復能力［4］。

胸腔鏡下手術治療,可在不增加患者手術損傷基礎上探查胸腔,減少術中滲液、滲血對病灶觀察質量的影響,滿足固定治療前病灶探查準確性；同時借助腔鏡技術沿肌肉走向探查胸腔細節,在不切斷肌纖維基礎上分離肌肉組織,充分暴露骨折端,減少患者手術損傷；胸腔鏡下小切口操作即可清除腔內積液,避免傳統手術暴露視野延長手術切口情況,可最大程度上保證患者肺部壓強穩定,進一步降低患者手術創傷,改善預后［5,6］。本次研究中,對觀察組應用胸腔鏡下手術治療,結果發現,觀察組治療總有效率為97.62%,高于對照組的85.71%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中出血量、術后胸腔引流量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。考慮原因為,傳統術式需以并聯方式固定多根肋骨,盡管固定效果理想,但影響患者肋骨運動功能,影響肋骨對患者肺部保護質量,可能會影響患者術后肺部功能恢復能力；開胸治療方案使患者肺部暴露時間長,肺部表面、臟器及軟組織水分喪失速度加快,影響局部免疫功能穩定性,增加肺部感染風險,影響其肺部功能恢復能力,因此治療效果相對有限［7］；而實施胸腔鏡下手術,可通過放大病灶、精細化手術操作,減少患者骨膜及胸膜損傷,降低局部血流動力學紊亂程度,保證局部免疫功能及細胞功能穩定,因此可改善患者術后肺功能狀態,提升治療效果［8］；同時應用胸腔鏡技術精細化操作,可減少患者手術創傷,進而減少術中滲血、滲液量,對保證手術質量、改善預后有積極意義［9,10］。研究結果發現,觀察組并發癥發生率為9.52%,低于對照組的26.19%,差異有統計學意義(P<0.05)。考慮原因為,實施胸腔鏡技術,可準確評估肋間血管、神經情況,探查出血、骨碎片情況,可指定個性化治療方案,減少患者手術損傷,保持其肺部功能穩定性,降低術后肺部并發癥發生率；同時在減少患者手術損傷狀態下,可保證骨折端固定效果,維持切口、骨折端部位理想血運狀態,減少局部滲液,提升局部免疫能力,降低感染性并發癥發生風險,改善肺功能狀態,達到提升治療效果,改善預后之效［11,12］。

綜上所述,對外傷所致多發肋骨骨折合并血氣胸患者應用胸腔鏡下手術治療,可提升治療效果、減少術中出血量及術后引流量,降低并發癥發生率,效果顯著。