經鼻持續正壓通氣治療重癥肺炎患兒的效果分析

林耘

重癥肺炎是小兒常見疾病類型,常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并發癥,有較高的發病率和死亡率,采用有效的重癥肺炎治療手段有著重大意義［1］。常規多通過維持內環境穩定、糖皮質激素霧化、強心化痰、抗感染等對癥支持治療為主,同時給予患兒鼻導管吸氧,進而有效減輕患兒臨床癥狀,但針對重癥肺炎病情嚴重、變化復雜的特點,經常規治療較難取得理想療效。經鼻持續正壓通氣是常見的醫療措施,能有效改善肺泡順應性,避免肺泡塌陷等［2,3］。基于以上背景,為了給重癥肺炎的臨床治療提供更多可借鑒之處,本研究選擇2019 年3 月～2021 年4 月本院收治的86 例重癥肺炎患兒作為觀察對象,并開展經鼻持續正壓通氣治療研究,與常規治療對比應用的有效性和安全性,具體內容做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年4 月本院收治入院的86 例患重癥肺炎患兒作為研究對象,隨機分為對照組及探究組,各43 例。對照組男19 例,女24 例；年齡2 個月～3 歲,平均年齡(1.85±0.42)歲。探究組男18 例,女25 例；年齡3 個月～3 歲,平均年齡(1.91±0.39)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①接受臨床檢查確診為小兒重癥肺炎者；②基礎信息資料完善者；③近期未接受本研究相關治療方案治療者；④年齡≤3 歲者；⑤患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準：①嚴重心血管疾病者；②對研究藥物過敏或過敏體質者；③嚴重肝腎心等重要臟器器官損傷者；④無法配合完成全部檢查和治療者。研究經倫理委員會批準開展。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 治療方法 對照組實施常規治療：入院后對患兒進行整體性評估,了解患兒實際病情,采取對癥支持治療、維持內環境穩定性、鼻導管吸氧、糖皮質激素、霧化、強心、化痰等常規治療。同時給予患兒鼻導管吸氧,控制氧流量在1～2 L/min。

探究組選用經鼻持續正壓通氣治療：設置經鼻持續氣道正壓通氣參數,根據患兒實際情況將其設置為呼氣末正壓呼吸(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),空氧流量5～8 L/min,吸入氣中氧濃度分數(FiO2)<50%,實際治療期間根據PaO2及經皮血氧飽和度(SpO2)的變化情況設置FiO2、PEEP,治療過程中密切監測患兒血氣指標,患兒病情穩定后逐漸撤機。根據患兒實際情況治療12～24 h 后評價療效。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒治療效果。療效判定標準：治療后患兒病情明顯好轉,24 h內患兒呼吸困難癥狀緩解,心率恢復正常,肺部啰音基本消失,為顯效；治療后患兒病情有所改善,24 h 內患兒呼吸困難癥狀、心率水平得到明顯好轉,肺部啰音有所減少,為有效；治療后未達上述標準為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組患兒治療前后呼吸頻率、心率水平變化情況。③比較兩組患兒治療前后血氣分析指標,包括HCO3-、PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 探究組治療總有效率97.67%高于對照組的83.72%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 治療前,兩組呼吸頻率、心率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,探究組呼吸頻率、心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 (,次/min)

表3 兩組患兒呼吸頻率、心率比較 (,次/min)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒血氣分析指標比較 治療前,兩組HCO3-、PaO2、PaCO2比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,探究組HCO3-、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒血氣分析指標比較()

表4 兩組患兒血氣分析指標比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

3 討論

小兒重癥肺炎是臨床常見疾病類型,主要是由于內毒素血癥、低氧血癥導致病理改變,具有起病急、病情危重、死亡風險高等特點［4］。疾病主要以呼吸急、心率快為主要表現,常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并發癥,會對患兒生命健康造成嚴重影響。臨床以往對重癥肺炎的治療主要以維持內環境穩定、強心化痰、抗感染等常規治療為主,同時給予患兒進行鼻導管吸氧,雖能在一定程度上緩解患兒臨床癥狀,但整體療效不甚理想,需積極探究更為有效的治療措施［5-7］。

經鼻持續正壓通氣是通過氣道內持續正壓通氣的方式,在呼氣末提供壓力,以減低上氣道阻力,增加患兒肺部功能殘氣量,降低肺內部液體的滲出,有效改善通氣比例,進而促進血管外水分的重新分布,使氣道進一步舒張,改善呼吸肌疲勞狀態［8-10］。特別是通過經鼻氣道機械壓力,能有效促進上氣道通暢,同時對氣道感受器的刺激能增加上呼吸道肌張力,以免上氣道塌陷,能較好的糾正低氧血癥,使患兒肺功能得以改善,進而實現氣體的交換,降低并發癥發生風險［11-13］。本組研究結果顯示,探究組治療總有效率97.67%高于對照組的83.72%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,探究組呼吸頻率、心率均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,探究組HCO3-、PaO2均高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在重癥肺炎的治療中經鼻持續正壓通氣治療能發揮良好療效,在改善患兒呼吸頻率、心率水平、血氣分析指標方面優勢明顯,值得推廣應用。