心胸外科手術部位感染的危險因素分析及對策

胡晶

心胸外科手術是臨床上常見的手術,外科手術通常會切開皮膚,導致皮膚黏膜的防衛機制被破壞,很容易導致術后傷口感染［1-3］。術后感染通常占醫院內術后并發癥的15%～20%左右,而外科手術部位感染是最常見的感染方式,占感染數量的40%左右［4,5］。醫院內患者術后死亡約80%與感染相關。手術部位感染不僅會延長患者的治療時間,同時也增加了患者并發癥發病率和死亡率,給醫療資源和患者的經濟帶來了負擔。近年來病原菌、真菌等在不斷的變異,耐藥性不斷的增加,這對手術感染的控制增加了難度［6］。如果可以通過對手術部位感染因素進行分析,可針對性采取相關的預防手段,對術后感染率的降低有著一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受診治的心胸外科手術患者635 例,患者均知情且簽署知情同意書,且均經過診斷確診為心胸外科手術部位感染。

1.2 方法 使用回顧性調查方法,分析患者的病史、病程記錄、化驗單等相關資料,選取性別、年齡、住院時間、麻醉方式、手術切口清潔程度、手術時機、抗菌藥物的使用、有無糖尿病作為相關因素進行研究。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Spearman 相關分析。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心胸外科手術患者手術部位感染發生情況分析2019 年1 月～2020 年12 月心胸外科手術患者共635 例,發生手術部位感染26 例,感染率為4.09%,其中2019 年心胸外科手術患者共314 例,發生手術部位感染12 例,感染率為3.82%,主要感染位置為淺層組織切口處；2020 年心胸外科手術患者共321 例,發生手術部位感染14 例,感染率為4.36%,主要感染部位為深層組織切口。見表1。

表1 心胸外科手術患者手術部位感染發生情況分析(n,%)

2.2 心胸外科手術患者手術部位感染的單因素分析經過單因素分析,患者不同性別、麻醉方式、手術時機的感染發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；患者不同年齡、住院時間、手術切口清潔程度及術前抗菌藥物的使用與有無糖尿病的感染發生率比較,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 心胸外科手術患者手術部位感染的單因素分析(n,%)

3 討論

通過對2019～2020 年本院心胸外科手術回顧性調查分析可知,外科手術感染部位主要與年齡、住院時間、手術切口清潔程度、術前抗菌藥物的使用和是否有糖尿病有關。

高齡是心胸外科手術部位感染的危險因素之一,主要與老年人身體細胞老化、免疫力下降、營養吸收效率較低及存在基礎疾病較多等因素有關［7,8］。老年人術后切口一旦受到病原菌的入侵,很難形成有效的抵抗,病原菌進入身體后白細胞功能又不足以消滅病原菌,所以會容易發生手術切口部位感染。

住院時間≥20 d 是感染率高的影響因素之一,這可能與患者住院期間受到多種病原菌共同入侵導致［9,10］。醫院環境內本身病原菌數量和種類均較多,所以長期處于醫院環境會增加患者病原菌感染的幾率。Ⅱ、Ⅲ級切口的感染率比0、Ⅰ級切口的感染率高,主要原因為Ⅱ、Ⅲ級手術前患者切口位置已經受到污染,再進行手術不僅增加了手術的風險,而且手術涉及面積較大,組織受損程度較為嚴重,這種環境很適合細菌的繁殖,所以增加了患者被感染的幾率。對于Ⅱ、Ⅲ級手術,應當加強術前抗菌藥物的使用,以降低細菌感染患者手術切口位置的幾率。

術前是否使用抗菌藥物對于患者手術刀口位置受到感染的幾率影響較大,尤其是手術時間較長、出血量較大的手術,需要長時間保持身體的抗菌能力,血液和人體組織更容易受到感染,更加需要注重抗菌藥物的使用,所以抗菌藥物的使用在心胸外科手術中是必要的［11,12］。對于糖尿病患者,其身體抵抗力較低,且手術期間身體處于應激狀態,各種胰島素拮抗激素水平均有所增加,會增加手術的風險,同時傷口愈合也會較為緩慢。對于上述各種對術后切口部位感染有較高影響的因素,需要采取一定的預防措施以減少感染的發生,具體如下：①對于老年人定制高營養的食譜,并調整其作息時間,使老年人得以得到充分的休息和充足的營養,以提高老年人身體的抵抗力。同時囑咐老年人經常更換體位,以免局部供血不足。②盡可能的減少患者在醫院的滯留時間,根據患者的病情狀況是否緊急合理安排患者入院并及時給予相關檢查,術前安排完畢后盡早安排手術。根據患者身體恢復情況合理安排出院,回家修養。③對手術的風險評估做出更加優化的方法,使評估過程更加快速,評估結果更為準確。加強手術無菌操作的規范性和手術工具無菌處理的嚴格性,術后的護理同樣需要加強對切口位置感染的預防。④加強抗菌藥物的分類和管理,對于不同的手術情況準確使用不同種類和劑量的抗菌藥物。加強手術抗菌藥物使用必要性,并對抗菌藥物嚴格實行檢測,以免藥物在保存期間藥效減退或失效。⑤對于糖尿病患者,需要對其糖尿病嚴重程度做出準確評估,并在術前嚴格控制飲食和降糖藥物等的使用,將患者血糖控制在合理范圍內。由于糖尿病患者身體機能較差,尤其是代謝功能,除了評估糖尿病嚴重程度外,還需要詢問患者的相關病史。糖尿病患者年齡大多較大,所以同時具備糖尿病和高齡兩種風險,對其治療需要更加謹慎,將術后切口位置感染的幾率降到最低。

綜上所述,年齡、住院時間、手術切口清潔程度及術前抗菌藥物的使用與有無糖尿病為心胸外科手術后感染部位的危險因素,但有相關報道稱還有其他因素同樣會導致術后感染,還有相關報道稱其他的類型手術導致感染的因素,所以是否有些共同的因素會導致術后感染和某些特殊因素只會影響某種類型的感染依舊需要探討。