婦科良惡性腫瘤患者圍手術期凝血功能的變化研究

吳麗麗

婦科腫瘤有很多,惡性腫瘤最常見的當屬卵巢癌、宮頸癌和子宮內膜癌,如果出現陰道異常出血,月經異常,腹部包塊等癥狀,都有可能是婦科腫瘤的潛在表現,一旦出現應及時到醫院檢查,對于育齡期婦女應該每年進行一次宮頸防癌篩查,平時保持良好的心態。現階段,臨床普遍認為,癌癥患者的體征包括微循環障礙、血栓形成、高凝血狀態［1］。有研究表明［2］,有一項或多項凝血功能異常的腫瘤患者占總數的95%,特別是晚期腫瘤患者。本研究分析了婦科良惡性腫瘤患者圍手術期凝血功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2020 年2 月～2021 年2 月西豐縣第一醫院100 例婦產科腫瘤患者,依據腫瘤性質分為惡性腫瘤組與良性腫瘤組,各50 例；另選取同期50 例本院健康體檢女性作為健康對照組。惡性腫瘤組,年齡29～71 歲,平均年齡(51.23±8.62)歲；腫瘤類型：子宮內膜癌23 例,卵巢癌17 例,宮頸癌10 例；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期32 例,Ⅲ～Ⅳ期18 例。良性腫瘤組,年齡30～72 歲,平均年齡(52.14±8.45)歲；疾病類型：子宮內膜癌21 例,卵巢癌15 例,宮頸癌14 例。健康對照組,年齡29～72 歲,平均年齡(51.32±8.55)歲。三組年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均為初診患者；②均經病理檢查確診；③均具有正常的肝腎功能。排除標準：①有可能對凝血功能造成影響的慢性代謝性疾病；②有先天性凝血功能障礙；③近期應用過對凝血功能造成影響的藥物。

1.2 方法 采集三組清晨空腹靜脈血,常規抗凝、離心后,采用全自動凝血分析儀運用酶聯免疫吸附法對D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT 進行測定。

1.3 觀察指標 ①比較三組圍手術期凝血功能(D-D、FIB、PLT、TT、PT、APTT)；②惡性腫瘤組不同臨床分期(Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期)患者圍手術期凝血功能比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,正態計量資料采用t 檢驗,非正態計量資料采用F 檢驗,；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組圍手術期凝血功能比較 惡性腫瘤組、良性腫瘤組、健康對照組的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐漸降低,三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組APTT 比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組圍手術期凝血功能比較()

表1 三組圍手術期凝血功能比較()

注：除APTT,其余三組比較,P<0.05

2.2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術期凝血功能比較 惡性腫瘤組Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差異有統計學意義(t=37.558、3.464、24.445,P<0.05)；惡性腫瘤組Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比較,差異無統計學意義(t=0.718、1.163、0.098,P>0.05)。見表2。

表2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術期凝血功能比較()

表2 惡性腫瘤組不同臨床分期患者圍手術期凝血功能比較()

注：與Ⅰ～Ⅱ期比較,aP<0.05

3 討論

婦科腫瘤的早期癥狀不明顯,一般腫瘤是在做體檢時發現,或者在治療其他婦科疾病時才發現。女性如果發現有小腹部疼痛、白帶異常、身體消瘦、體虛乏力、月經不調、月經量增多、性生活出血、激素水平降低,甚至在平臥位時能夠摸到小腹部有腫塊等癥狀時就要高度考慮有腫瘤的發生。婦科腫瘤包括有外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、輸卵管腫瘤以及妊娠滋養細胞疾病等［3］。婦科腫瘤當中以子宮以及卵巢腫瘤最為多見,外陰腫瘤比較少見［4］。通常較常見的腫瘤包括子宮肌瘤、卵巢黏液性囊腺瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢纖維瘤［5］。惡性腫瘤包括宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、葡萄胎、絨毛膜癌等疾病［6］。最常見的婦科腫瘤有子宮肌瘤、宮頸腫瘤和子宮腺瘤,腫瘤初期沒有自覺癥狀,子宮肌瘤屬于良性腫瘤,大的子宮肌瘤患者可以摸到有腫塊［7］。經常有婦科疾病的女性需要每年定期體檢,做到早期診斷、早治療。診斷婦科腫瘤需要根據輔助檢查診斷,常采用腹部彩超、宮頸刮片、檢驗等方法［8］。

凝血功能是指使血液由流動狀態變成不能流動凝膠狀態過程的一種能力,實質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶性纖維蛋白的功能［9］。狹義上是指機體在血管受損時所具有的由凝血因子按照一定順序相繼激活而生成凝血酶最終使纖維蛋白原變成纖維蛋白而促使血液凝固的能力［10］。廣義上的凝血功能還包括血小板的活性,如果異常有可能有出血或者形成血栓可能。凝血功能異常就是指由于各種原因引起的凝血因子濃度下降或者質量異常導致出血的一系列癥狀,凝血功能異常最常見的癥狀就是各種類型的出血,如血友病患者自幼出現外傷后出血不止有時還會發生肌肉或皮下血腫,最嚴重的就是關節出血,關節出血以后會引起關節疼痛、腫脹,血腫吸收后還會遺留關節的畸形［11］。最明顯的表現還可以出現內臟的出血,如維生素K 缺乏癥導致的凝血異常,患者經常出現肉眼血尿的情況,有時還會出現皮膚黏膜的淤斑,嚴重者還會出現牙齦滲血、顱內滲血等［12］。顱內滲血往往開始滲血較輕,患者表現出輕度的頭痛,但是時間長血腫越來越大,患者可能表現昏迷的癥狀。

Trousseau 在1865 年首次描述腫瘤為一種血栓性疾病,從此醫學界日益廣泛關注了癌癥患者體內異常的凝血狀態［13］。這種高凝狀態可能會在腫瘤細胞自身將凝血因子合成的情況下出現,也可能在炎性反應的作用下出現,也或者在惡性腫瘤細胞壞死的情況下出現［14］。有研究表明［15］,有凝血功能異常存在的腫瘤患者、腫瘤轉移患者分別占總數的50.0%、95.0%。FIB 是一種凝血因子,在血漿中具有最高的含量,是纖溶酶、凝血酶的底物,腫瘤細胞在婦科惡性腫瘤發生時浸潤、轉移、破壞,使大量促凝物質向血液中進入,將大量組織因子釋放出來,而組織因子會將凝血系統啟動,促進大量凝血酶的形成,從而使FIB 向成纖維蛋白轉化,最終增加纖維蛋白含量,使機體處于高凝狀態［16,17］；PLT 是一種多功能血細胞,主要功能為粘附、分泌、血塊收縮等,血液在PLT 聚集功能增強或數量增多時就會呈高凝狀態［18］。

有醫學學者對卵巢良性腫瘤與上皮型卵巢癌患者的FIB、PLT 進行了比較［19］,發現與卵巢良性腫瘤患者相比,上皮型卵巢癌患者FIB、PLT 明顯較高。本研究結果表明,惡性腫瘤組、良性腫瘤組、健康對照組的TT、PT 及D-D、FIB、PLT 均逐漸降低,三組比較差異有統計學意義(P<0.05)；三組APTT 比較差異無統計學意義(P>0.05)。和上述研究結果一致,說明婦科惡性腫瘤患者相比良性腫瘤患者、健康體檢女性,血液處于高凝狀態。本研究結果還表明,惡性腫瘤組Ⅲ～Ⅳ期患者的D-D、FIB、PLT 水平均高于Ⅰ～Ⅱ期患者,差異有統計學意義(P<0.05)。惡性腫瘤組Ⅰ～Ⅱ期與Ⅲ～Ⅳ期患者的TT、PT、APTT 比較,差異無統計學意義(P>0.05)。說明婦科晚期惡性腫瘤患者相比早期惡性腫瘤患者具有更高的血液高凝狀態風險。

綜上所述,婦科惡性腫瘤患者圍手術期凝血功能異常,臨床分期越高,高凝狀態越明顯。