產后早期經會陰盆底超聲對前盆腔功能障礙的觀察研究

廖紅霞 呂曉玲 周錦朋

隨著國家二胎生育政策的開放與實施及產婦健康意識的不斷增強,盆底疾病引起越來越多產婦的關注［1］。在臨床上隨著醫療技術的不斷發展進步,新的成像技術逐漸取代CT、磁共振成像(MRI)、直腸排糞造影及泌尿系造影等較為成熟的影像學技術［2］。目前盆底疾病診斷中經會陰超聲已廣泛應用,且效果顯著。超聲診斷存在安全、經濟、高效、易操作等優勢,并且能夠全面有效的評估產婦的盆底結構及功能狀態,可為早期前盆腔功能障礙患者的臨床治療提供科學的、準確的影像學依據［3］。本研究將對2020 年3 月～2021 年6 月來本院產科經陰道分娩的初產婦進行經會陰四維超聲檢查診斷,進一步探究該檢查方式對產婦盆底前盆腔結構和功能變化情況評估的客觀有效性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年3 月～2021 年6 月來本院經陰道分娩的98 例初產婦作為研究對象,年齡23～40 歲,平均年齡(30.62±3.85)歲；體重53～75 kg,平均體重(65.73±4.68)kg。所有產婦均知曉本研究方案且簽署同意書,本研究已經本院倫理委員會審批。

納入標準：①均屬于單胎初產婦且無器械助產；②無盆底損傷史、流產史；③無妊娠期前置胎盤、高血壓及糖尿?。虎芤缽男暂^好；⑤臨床資料完整者。排除標準：①具有盆底肌治療及訓練史；②存在羊水量異常及泌尿系統疾??；③中途退出本研究者；④具有精神疾病及交流困難者；⑤存在前盆腔功能障礙病史及盆腔手術史者。

1.2 方法 所有產婦產后6 周均進行經會陰盆底超聲檢查：產婦在排空膀胱及直腸后,膀胱充盈<50 ml 狀況下,取膀胱截石位,保持髖部屈曲、輕度外展。采用GEVoluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀,配置中設有容積探頭,以掃查角度85°,探頭頻率4～8 MHz,二維掃查角度70°進行超聲檢查。將耦合劑涂在探頭表面,再將避孕套兩層外覆,在陰道內插入陰道探頭行婦科超聲檢查,記錄產后雙側附件及子宮情況。將探頭套罩于容積探頭上,同時用無菌耦合劑涂,置于兩側大陰唇間部位,并緊貼大陰唇。然后詳細觀察盆腔臟器。一旦正中矢狀面清晰顯示于二維圖像,在后下緣及恥骨位置定位觀察參照位置,并按照由前至后的順序,依次顯示恥骨聯合、尿道、陰道和直腸壺腹部。然后協助產婦進行Valsalva 動作,同時采集并保存靜息狀態下及 Valsalva 動作下的圖像。按相應標準判斷患者對Valsalva 動作的有效情況,有效動作持續時間>6 s,進行盆腔臟器檢查,觀察肛提肌裂孔擴張情況。最后測量尿道旋轉角、最大尿道內口形成率、尿道膀胱后角、膀胱頸至恥骨聯合中點的距離、膀胱頸移動度,并對檢查結果進行詳細記錄

1.3 觀察指標 ①分析產婦盆底超聲檢查結果。②比較產婦超聲指標,包括膀胱頸至恥骨聯合中點的距離、BND、PUA 及尿道旋轉角。③比較產婦Valsalva 動作下及靜息狀態下盆隔裂孔情況(面積、前后徑、橫徑)。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦盆底超聲檢查結果 98 例產婦中,超聲檢查結果顯示52 例(53.1%)產婦存在前盆腔功能障礙,其中膀胱膨出28 例(輕度19 例,明顯9 例),尿道內口漏斗形成12 例,子宮垂脫7 例(輕度6 例,明顯1 例),直腸輕度膨出5 例。46 例(46.9%)產婦未出現明顯的盆腔功能障礙。

2.2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦超聲指標比較 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦膀胱頸至恥骨聯合中點的距離比較,差異無統計學意義(P>0.05)；前盆腔功能障礙產婦BND、PUA 及尿道旋轉角均大于非前盆腔功能障礙產婦,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦超聲指標比較 ()

表1 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦超聲指標比較 ()

注：與非前盆腔功能障礙產婦比較,aP<0.05

2.3 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦Valsalva 動作下及靜息狀態下盆隔裂孔情況比較 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦靜息狀態下盆隔裂孔橫徑比較,差異無統計學意義(P>0.05)。前盆腔功能障礙產婦Valsalva 動作下的盆隔裂孔面積、橫徑及前后徑均大于非前盆腔功能障礙產婦,差異有統計學意義(P<0.05)；前盆腔功能障礙產婦靜息狀態下的盆隔裂孔面積及前后徑均大于非前盆腔功能障礙產婦,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦Valsalva 動作下及靜息狀態下盆隔裂孔情況比較 ()

表2 前盆腔功能障礙與非前盆腔功能障礙產婦Valsalva 動作下及靜息狀態下盆隔裂孔情況比較 ()

注：與非前盆腔功能障礙產婦比較,aP<0.05

3 討論

女性盆底屬于一個相互聯系、多層次且復雜的整體結構,按照垂直方向分為前、中、后3 個腔室［4］。女性盆底功能障礙性疾病包括壓力性尿失禁、糞失禁、盆腔臟器脫垂及產后性功能障礙等是由于盆底結構及功能狀態異常而引起［5］。在臨床上患者一旦發生前腔室功能障礙,主要有壓力性尿失禁及膀胱膨出的表現。該疾病嚴重影響女性的身心健康。臨床研究數據表明［6］,在對造成該疾病的危險因素分析中發現妊娠及分娩是其獨立危險因素。

一般情況下患有壓力性尿失禁的產婦在產后6 個月后臨床癥狀能夠得到一定程度的改善,對于病情嚴重產婦可能會形成持續性壓力性尿失禁［7］。有研究證實［8］,盆底康復的最佳時機為產后6 周,因此產后6 周進行盆底復查有利于及早掌握產婦的盆底恢復情況,便于盆底疾病的及時治療。由于盆底組織和器官相對封閉和隱匿,以往的MRI、泌尿系造影、CT 等影像學技術仍然存在一定的局限性。隨著醫療技術的飛速發展及產婦對盆底疾病的重視,在2014 年國際泌尿婦產超聲檢查指南中指出［9］,盆底超聲是目前婦科診斷尿失禁和盆底功能障礙的金標準。目前越來越多的醫療機構在對盆底臨床檢查上采用經會陰盆底超聲成像技術。

早期的盆底超聲檢查多采用二維、三維超聲成像技術,該技術具有操作簡單、經濟、無放射性損傷及可重復檢查等優勢,能夠檢查出產婦產后早期前盆腔結構及功能狀態情況,有助于盆底疾病的早期診斷及治療［10］。四維超聲是超聲技術的新型模式,在二維、三維超聲的基礎上發展而來,該技術可獲取動態容積數,并可以對盆底進行多平面成像,使盆底解剖結構及組織顯示更全面,分辨率更高,同時可為臨床醫師提供更客觀、準確的盆底動態空間關系,便于盆底功能障礙的準確評估［11,12］。

呂曉玲等［13］研究中對單胎經陰道分娩的初產婦在產后6 周行會陰盆底四維超聲檢查,結果顯示,存在前盆腔功能障礙的初產婦最大尿道內口形成率、膀胱頸旋轉角、BND、PUA 均高于非前盆腔功能障礙者；Valsalva 動作下及靜息狀態下前盆腔功能障礙產婦盆隔裂孔面積、前后徑亦大于非前盆腔功能障礙者。本研究亦對產后6 周產婦進行會陰盆底四維超聲檢查,結果與該研究數據相統一,再次證實了產后早期經會陰盆底四維超聲能夠有效、準確篩選出前盆腔功能障礙患者,避免產婦錯過產后盆底康復治療最佳時機

綜上所述,盆底超聲能夠及早發現產婦產后早期前盆腔的結構變化,準確評估前盆腔功能障礙的發生風險,為疾病的早期診治提供有利憑證,臨床意義重大,值得推廣應用。