基于慕課的“PAD課堂”在口腔護理教學中的應用

徐萍萍，余 軍，田 苗，龍明生，呂 倩，朱俊麗，孟 慧，羅書珍，徐蘭蘭

隨著口腔醫學的發展和公眾口腔保健意識的提高，口腔護理作為一個專業性極強的學科也慢慢走進大眾視野，引起人們的關注[1]。國外相關研究闡明了口腔護理的重要性[2-3]，但我國口腔護理教育起步較晚，護理教學中涉及的口腔內容較少，大多護生對口腔護理專科知識及臨床實踐了解甚少，口腔護理人才發展緩慢[4]。新華網指出，深化教育教學改革，創新人才培養模式，要改變“教師滿堂灌，學生被動聽”現象，營造積極主動的學習環境，提升課程學習深度[5]。張學新[6]提出的PAD課堂(對分課堂)采用講授—內化吸收—討論3個步驟，對教學模式的改革進行了積極探索，他將課堂時間分半，一半由教師講解，另一半由學生自主討論，這種師生“對分”的課堂模式在眾多高校中被推廣和應用，并取得了一定成效[7-8]。與此同時我們發現PAD課堂模式存在學時短、任務重等問題[9]，但慕課可作為PAD課堂的延伸[10]，學生在課堂上沒有吸收的知識，課下可以自主利用慕課平臺進行補充。這種混合教學模式應用范圍廣泛[11-12]，但在口腔護理教學領域報告較少。因此，結合我校課程改革及護生學習情況，將基于慕課的對分課堂模式應用于本科護生的口腔護理教學中，取得了較好效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣的方法，從十堰市某高校附屬醫院選取67名護理本科生，對照組和試驗組分別為2017級護生33人和 2018級護生34人。兩組的教材、課時與帶教老師均相同，一般資料如性別、年齡、生源地等比較差異無統計學意義(P>0.05)，均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①學習投入量表(學生版)：由Wilmar等[13]編制，方來壇等[14]進行修訂并將其漢化，量表分為活力(條目1～6)、奉獻(條目7～11)和專注(條目12～17)3個部分，使用7點計分,1分表示“無”,7分表示“始終”,得分越高表示投入水平越高。本研究中量表Cronbach′s α系數為0.915，內部一致性較高。②評判性思維能力量表：彭美慈等[15]研制的“護理專業學生評判性思維測評量表”(CTDI-CV)有7個維度：尋找真相(10個)、開放思想(10個)、分析能力(10個)、系統化能力(10個)、評判性思維的自信心(10個)、求知欲(10個)和認知成熟度(10個)。采用6級評分和反向賦值法，<210分表示負性評判性思維，210～280分顯示中等評判性思維，280分顯示正性評判性思維，≥350分表示正性評判性思維強烈。各維度得分30～39分為評判性思維能力中等，40～49分有正性特質表現，≥50分有強特質表現。內容效度為0.89，總Cronbach′s α系數為0.9。③護生對教學模式的評價問卷：內容主要涉及激發學習主動性、愿意這種學習方法、提高自主學習能力、提高團隊合作能力、提高師生與生生溝通交流能力等6個方面，學生以“是”“否”作答。

1.2.2 教學方法 對照組采用傳統教學模式，即課上講授和課后自學。試驗組護生則通過基于慕課(MOOCs)的PAD課堂模式進行授課。

1.2.2.1 慕課學習 學生用自己的學號在網上注冊慕課學習賬戶，按照教學要求利用課余時間觀看MOOC視頻內容；另外教師積極補充相關課外知識，將臨床上拍到的口腔護理教學視頻，及其他相關的學習資料上傳到學習通，讓護生充分利用課下的時間進行自學。

1.2.2.2 基于慕課的對分課堂 選取部分章節內容開展對分課堂教學，以牙周病為例，將學生分為每組4人或5人。兩堂課間隔1周。①第一堂課：教師提綱挈領講解內容框架與重難點，帶領學生學習理論知識，并布置隨堂作業，學生在下課前提交。②課外自主學習時間：借助慕課平臺，學生注冊賬戶，帶著學習任務，對上堂課的內容進行回顧與學習，在此過程中深入吸收、細化知識點，對不理解的問題進行記錄，在下堂課上與同學相互交流解答疑難。教師通過微信或QQ群布置課外作業，讓學生針對上節課的教學內容完成讀書筆記。同時可借助網絡，下載學習通軟件，搜尋相關資料，對知識進行梳理分類，查看相關文獻，培養科研思維。在下次課前提交電子版閱讀筆記或進行抽查。學生通過整理所掌握的知識和重點、難點知識，積極做好隔堂討論的相關準備。③第二堂課：課堂討論階段。采用“亮考幫”學習方式。鼓勵所有同學參與討論，分組內、組間、全班交流討論、教師總結4個環節。將已掌握的知識點視作“亮閃閃”，對上一節講授的重難點概括性地總結本人最大的收獲；將已掌握但別人可能沒掌握的知識點視為“考考你”，針對重難點提出一個問題來考同學；將自己理解有困難的知識點歸為“幫幫我”，整理并提出自己困惑的地方向同學請教。先組內討論(10 min)，相互交流學習，分享答案及信息，之后組間討論(10 min)，再針對“亮考幫”進行全班交流討論(10 min)，最后教師匯總(15 min)，解答疑惑，進行全面梳理，點評優秀作業。④對分課堂課程考核：結合過程性評價(60%)和終結性評價(40%)對護生的綜合表現進行考核。同時本研究將課堂考勤、作業完成情況、參與討論情況、讀書筆記4個部分內容均納入了過程性評價之中。⑤基于慕課的PAD課堂教學模式的流程圖，見圖1。

1.3 效果觀察 課程結束后，通過理論考試及問卷調查，比較兩組學習投入程度、評判性思維能力和教學效果。由不參與本試驗的工作人員發放給護生，匿名填寫，當場回收。共發放問卷67份，均有效回收，有效回收率100%。

表1 兩組考試成績比較 單位：分

單位：分

單位：分

表4 兩組護生對教學模式的評價比較 單位：人

2 結果

3 討論

3.1 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效地提高護生的學習投入水平 學習投入是在學習過程中表現出來的持續而積極的情感狀態，是影響學習成功的重要因素[16]，是評價學生自身成長、發展和教育質量的一項重要標準[17]。研究顯示，試驗組學習投入總分及活力與專注維度評分高于對照組(P<0.05)，與郭艷俠等[18]研究結果一致。分析原因：①口腔護理鮮明的專業性和較強的實操性，使學習難度不斷提升，加大了對傳統教學模式的挑戰,容易令護生望而卻步，缺乏學習的動力；而試驗組教師通過有限的講授給護生留下思考的空間，激發了護生強烈的好奇心和濃厚的學習興趣，使其整個學習過程都擁有滿滿的活力。②本校護生的口腔知識僅初步建立在《護理學基礎》之上，基礎較為薄弱，且口腔課程在護理教學上占比偏小，不能激發護生的學習興致，無法有效地引起護生對本課程的重視，如果采用傳統模式授課，學生便容易產生倦怠、遺忘、精神渙散等一系列問題[19]；而試驗組護生利用慕課平臺，帶著教師布置的任務，根據自身需求安排學習進度，促進知識點的內化吸收，這種有目的性、有指向性的學習，一定程度上可以減少干擾因素，強化護生認真完成作業、整理筆記等積極行為，有效地提高護生學習的專注力。③傳統教學模式下的護生只是在被動地吸收和學習，無法主動參與，大多護生承擔著一個旁觀者的角色，學習投入水平嚴重不足，這樣無法達到口腔護理教學的要求和人才培養的目標；而對分課堂下的護生為了在討論環節有更出色的表現，會積極融入集體，更主動、更專注地汲取各方建議來完善學習內容，在相互展示、相互啟迪與相互協助中獲得成長，進而促進學習投入水平的進一步發展。

另外研究還發現，試驗組奉獻維度得分(22.38±4.11)分低于對照組[(22.61±4.58)分](P>0.05)，這與徐蘭蘭等[20]研究結果有所不同，可能與護生所處環境有關。究其原因：一方面試驗組授課正值疫情發展之時，教學模式被迫從線上+線下完全轉移到了線上，導致理論與實踐相分離，無法滿足口腔護理臨床實踐能力的培養要求，一定程度上影響了護生實踐認知水平的發展；另一方面護理隊伍成了抗疫的中堅力量，他們與病人接觸最密切、時間最長，感染風險也極高，但相比醫生和專家，公眾對護理工作價值的解讀還不夠豐富，從而導致護生對護理職業生涯的發展產生一系列的擔憂，為護理事業服務與奉獻的意愿也受到影響。

總而言之，這種基于慕課的“PAD”教學模式，是打破傳統教學“滿堂灌”的有益方式，有利于增強護生的學習熱情，提高學習的參與度與專注度，營造生動活潑的學習氛圍。因此教育工作者一方面要積極關注并及時疏導護生負性心理問題，幫助其以新的姿勢和心態重啟幸福之門；另一方面也要適當地培養學生主動學習和積極討論的行為習慣，采用多種方式來豐富教學內容，加深學生對相關專業知識的理解，從而激發學習的主動性與積極性，提高其學習投入水平。

3.2 基于慕課的“PAD課堂”模式可有效促進護生評判性思維能力的提升 評判性思維是我們對相關知識的性質、科學性、準確性進行調整、推斷，從而做出正確決策的過程[21-22]。它是護生具備的重要能力之一，同時也是發展高等護理教育的關鍵環節[23]。研究表明，試驗組評判性思維總分(258.21±23.63)分高于對照組[(234.97±25.95)分]，但兩組得分均<280分，屬于評判性思維中等水平，與江虹等[21,24]的研究結果一致，但與余云紅等[25](301.47±27.03)分、袁媛等[26](289.42±27.22)分的研究結果還存在一定差距，這可能與護生自身的認知差異有較大關系，說明本校護生的評判性思維能力還有較大的提升空間，可以通過一定程度的訓練，獲得較為長足的發展。研究發現，通過對教學模式的改革，試驗組尋求真相(33.21±5.12)分與認知成熟度(32.79±9.36)分得分與對照組相比有了顯著提升。究其原因可能是在基于慕課的“PAD”課堂教學模式下，護生可以通過查閱相關文獻、觀看慕課優質視頻等方式擴大知識儲備，提高自身認知水平，同時隔堂討論中相互交流與分享的過程也有助于護生拓展思維，幫助他們深入理解口腔護理課程的內容，積極尋找問題的答案。另外研究顯示，試驗組的自信心方面得分為(42.97±6.14)分最高，有正性特質表現，與江月英等[27]的研究結果一致，說明在基于慕課的“PAD”教學模式下，護生可以通過獨立思考、自主探索來加深對口腔護理知識的了解，同時班組間的“亮考幫”討論，使所有護生均有機會發表看法，促進了護生思維火花的碰撞，增強了他們學習的積極性及內心的成就感，從而使自信心得以提升。對評判性思維能力的培養不僅可以幫助學生積極探索未知世界，提高認知水平，樹立學科自信，認可自身價值，還能有效地鍛煉學生的邏輯思維能力和解決相關問題的能力，因此授課老師要不斷探索有效的教學方式，因材施教，并鼓勵護生提出問題、大膽設想、積極討論，在知識掌握程度較好的情況下投入實踐[24]，從而全面培養護生的評判性思維能力，推動口腔護理人才事業的進一步發展。

3.3 基于慕課的“PAD課堂”模式可以有效地提高護生的自主學習能力，激發其學習熱情，促進教學效果的提升 研究表明，試驗組護生的理論成績與實驗成績均高于對照組(P<0.05)，這與李莉等[28]的研究結果一致，說明基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護生學習的積極性，促進學習成績的提升。分析原因如下：①傳統教學方法，教師一味講授，學生被動吸收，學習缺乏主動性；而在對分課堂中，教師是知識的傳授者，也是學生的指導者，在討論階段，老師會隨時與學生進行交流，解答疑惑，強化護生對口腔護理知識點的記憶與理解，促進成績的提高。②對分課堂注重學習過程中的體驗，增強了學生的獲得感和榮譽感，同時來自朋輩間的壓力也會促使學生繼續向前，主動學習。③對分課堂尊重學生的差異性，并且優等生可以引導差等生，差等生尋找不足再迎頭趕上，有利于提高整體學習水平。研究發現試驗組大部分學生均認可這種教學模式，愿意以這種方式進行學習(P<0.05)，這與鄭海燕等[29]的研究結果一致。在基于慕課的“PAD”課堂教學模式下，護生成為了主動學習者，老師將學習目標、框架與重難點介紹給護生，護生課下帶著目標進行網絡自學、完成練習、內化吸收和 “亮考幫”討論，這些過程一方面可以有效激發學習的自覺性與主動性，促進護生自主學習能力的提升；另一方面護生可以通過班組間的互動交流，培養語言表達和團隊協作能力，增進同學間的友誼，同時還能改善課堂中師生互動不足、關系割裂的問題，有效促進師生間的情感交流，這種教學模式將教師的“教”與學生的“學”相結合，深受學生認可，滿意度高。另外試驗組更注重過程性評價(60%)，把護生的課堂考勤、作業完成情況、參與討論情況和讀書筆記納入考核范疇，極大地增加了平時成績的比例。這種多元的考核方式不僅能客觀公正地評估護生的學習表現，還能激發護生參與課堂的熱情,調動學習積極性，提高自主學習能力，進而促進教學效果的提升。因此，研究者需要注重教學模式的評價，以便及時發現并調整教學問題，幫助學生獲得更好的教學體驗，提高教學滿意度。

4 小結

綜上所述，基于慕課的“PAD課堂”模式有助于提高護生學習投入水平、提升評判性思維能力和整體的教學效果。但該模式也存在部分問題，如主題內容是否恰當、討論時間如何控制、內化吸收過程是否落實等。今后將進一步擴大樣本量，增加教師教學方面的過程性評價，探索不同教學模式及評價方法在口腔護理教學上的應用，以提高護生的綜合素質，培養新型的口腔護理人才，適應我國口腔發展的需要。