化濁行血湯對高脂血癥患者脂代謝及血液流變學的影響

劉浩

作為常見的臨床疾病,高脂血癥已成為居民罹患心腦血管疾病的常見病因之一［1］。隨著近些年我國飲食結構、生活方式的改變,高脂血癥例數數量明顯增多,給我國居民機體健康安全帶來極大不利影響。關于高脂血癥的治療,通常以藥物療法為主,隨著當前學者對該病生理病理特點認識程度的加深,以及相關治療經驗的不斷積累、總結,發現中醫藥在其治療方面具有獨特優勢。本文就本院高脂血癥患者開展研究,現分析其治療狀況,旨在證實化濁行血湯的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：①符合《中國成人血脂異常防治指南(2016 年修訂版)》［2］提到的相關標準,同時根據《血濁論》,確定為血濁證,表現為形體肥胖、昏沉、怠惰、嗜臥少動、皮膚油膩、惡心納呆、舌苔滑膩、脈滑或澀等癥狀；②具備一定的書寫、溝通等能力；③對研究已知曉,自愿參與。排除標準：①認知、理解等障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變、急慢性感染等疾病；③其他病因(膽囊病變、甲狀腺病變等)所致繼發性血脂異常；④存在藥物過敏史；⑤近期未接受調脂藥物治療；⑥研究途中因自身原因而主動退出。本研究符合倫理委員會的基本原則,現參照入選標準、排除標準,選取本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的高脂血癥患者86 例作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組男23 例,女20 例；年齡33～73 歲,平均年齡(51.27±15.10)歲；病程2～9 年,平均病程(5.33±2.13)年。觀察組男23例,女20例；年齡33～73歲,平均年齡(52.40±16.23)歲；病程4～9 年,平均病程(6.10±2.07)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規對癥治療,即合理休息、清淡飲食、調脂藥等,餐后0.5 h 口服荷丹片(南昌濟順制藥有限公司,國藥準字Z10970133,規格：0.32 g/片),用法用量為2 片/次、3 次/d,連服2 個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上輔以化濁行血湯治療,包括赤芍、荷葉各10 g,虎杖、決明子、路路通各20 g,焦山碴、制何首烏各15g,酒大黃、制水蛭各5 g。諸藥溫水煎煮,取300 ml 湯汁,分早晚口服,連服2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 判定標準：①顯效：用藥癥狀體征消失,經實驗室檢查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分 別＞20%、＞40%、＞20%,而 HDL-C增高＞0.260 mmol/L；②有效：用藥后癥狀體征均減輕,經實驗室檢查,TC、TG、LDL-C/HDL-C 下降幅度分別為10%～19%、20%～39%、10%～19%,而HDL-C 增高范圍為0.104～0.260 mmol/L；③無效：用藥后病情無改變,或加重。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.3.2 脂代謝指標 采集患者用藥前后靜脈血3 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內,待測結果,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。

1.3.3 血液流變學變化 采集患者用藥前后靜脈血3 ml,離心處理,留取血清,保存在-4℃冰箱內,待測結果,包括全血粘度、血漿粘度、紅細胞壓積等。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥后,觀察組中顯效17 例,有效24 例,無效2 例,總有效率為95.35%；對照組中顯效13 例,有效19 例,無效11 例,總有效率為74.42%。觀察組的總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=7.340,P=0.007＜0.05)。

2.2 兩組用藥前后脂代謝指標比較 用藥前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于用藥前,HDL-C 水平顯著高于用藥前,且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于對照組,HDL-C 水平顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后脂代謝指標比較(,mmol/L)

表1 兩組用藥前后脂代謝指標比較(,mmol/L)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥后比較,bP＜0.05

2.3 兩組用藥前后血液流變學指標比較 用藥前,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；用藥后,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度均低于用藥前,且觀察組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后血液流變學指標比較()

表2 兩組用藥前后血液流變學指標比較()

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對照組用藥后比較,bP＜0.05

3 討論

高脂血癥作為心血管疾病的常見病因之一,受到廣大群眾的重視、關注。結合以往臨床經驗分析,高脂血癥的病因、病機及診治等方面特點與“血濁證”較為相似,為此,部分學者在中醫理論指導下,以“血濁”為切入點,對高脂血癥進行了辨治,取得明顯成效［4-6］。

傳統中醫認為,高脂血癥與飲食不節、年老體衰/素體脾虛、情志失調等病機有關,以致臟腑(脾、肝、腎等)功能失調,可見脾運不及、濁邪污血尤為明顯。因此認為高脂血癥的發生與脾功能失常密不可分,而濁邪污血是其基本病理。隨著當前相關研究的不斷深入,認為常規“降脂”原則雖然能夠取得一定效果,但是并不能達到良好的預期目標,對患者脂代謝紊亂、血液流變學異常改變等現象無明顯改善作用［7-9］。因此,建議結合患者病機特點,提倡清化血濁治療原則。

本研究中高脂血癥患者采用的化濁行血湯包括赤芍、荷葉、虎杖、決明子、路路通、焦山碴、制何首烏、酒大黃、制水蛭等中草藥,其中決明子、荷葉、焦山碴作為君藥,共奏清化瘀祛濁之功效,尤其是荷葉,起到升陽、利濕、化濁作用；焦山碴,起到健脾消積、促脾胃運化等作用；決明子,起到通便、降脂、祛濁等作用；赤芍、酒大黃、制水蛙作為臣藥,共奏祛瘀降濁作用,能夠進一步增強君藥發揮排除體內濁脂效果；何首烏、路路通、虎杖均為佐藥,共奏活血利水、補益肝腎等作用,其中路路通具有活血利水、通達經絡作用；虎杖具有活血散瘀、解毒除濕作用；何首烏具有消脂通便、補肝腎等作用［10］。所以,認為上述中草藥的配伍具有明顯的化濁邪、通血脈、消脂養正功效。現代藥理實驗指出,何首烏、荷葉、焦山楂、虎杖、決明子等藥物所含有的多種成分物質(酚類、生物堿類、黃酮類、皂苷類等)具有降低TG、TC水平,升高HDL-C 水平效果,還可有效調節血液流變學變化,從而達到防治心腦血管疾病的目的。本文結果顯示,觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05),表示化濁行血湯的作用效果更加明顯,可使更多患者從中受益。結果顯示,用藥后,兩組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于用藥前,HDL-C 水平顯著高于用藥前,且觀察組患者的TC、TG、LDL-C 均顯著低于對照組,HDL-C 水平顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。用藥后,兩組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度均低于用藥前,且觀察組患者的全血低切粘度、全血高切粘度、紅細胞壓積、血漿粘度均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明化濁行血湯通過調節患者脂代謝、血液流變學變化,便可有效控制病情進展,改善癥狀,促進機體健康恢復。綜合分析,得知化濁行血湯在高脂血癥治療過程中起到至關重要的作用,并且臨床意義重大,應用前景廣泛。介于相關報道較少,今后仍需繼續探究高脂血癥患者的治療狀況,以期豐富研究成果,提升該患者中醫治療發展水平。

綜上所述,化濁行血湯在高脂血癥治療中的輔助效果是值得肯定的,對其脂代謝、血液流變學具有良好的調節作用,延緩病情進展,改善機體健康水平。