卡前列甲酯栓在產(chǎn)后出血治療中的效果探討

王靜

產(chǎn)后出血是分娩期比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為宮頸、陰道有明顯的出血。引起產(chǎn)后出血的原因有很多,最常見的原因是子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤等因素,還有凝血功能障礙。產(chǎn)后出血會造成貧血、頭暈、乏力,還可以造成全身各個組織器官重要臟器供血不足,腎臟缺血會造成各個組織器官受到影響,且如果處理不當(dāng)則容易會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡,但只要及時進(jìn)行止血治療就不會對產(chǎn)婦身體造成太大影響［1］。現(xiàn)階段產(chǎn)后出血的治療主要包括藥物治療及手術(shù)治療,以起到減少出血量、加快子宮收縮的效果。但是在實際治療中,部分產(chǎn)婦還會因為多種因素導(dǎo)致治療后子宮收縮能力改善達(dá)不到預(yù)期,進(jìn)而不能有效控制產(chǎn)后出血。而本次研究納入60 例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦展開研究,著重分析卡前列甲酯栓的療效。現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn),選取于2020 年1～12 月在本院分娩且產(chǎn)后出血的60 例產(chǎn)婦,根據(jù)建檔單雙日分為A 組和B 組,每組30 例。A 組年齡23～34 歲,平均年齡(29.51±3.30)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.29±0.64)周；體質(zhì)量59～68 kg,平均體質(zhì)量(62.47±3.55)kg；經(jīng)產(chǎn)婦12 例,初產(chǎn)婦18 例；順產(chǎn)22 例,剖宮產(chǎn)8 例。B 組年齡22～35 歲,平均年齡(29.98±3.54)歲；孕周39～41 周,平均孕周(39.56±0.61) 周；體質(zhì)量57～65 kg,平均體質(zhì) 量(61.93±3.60)kg；經(jīng)產(chǎn)婦11 例,初產(chǎn)婦19 例；順產(chǎn)23 例,剖宮產(chǎn)7 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～35 歲；②簽署相關(guān)知情文件；③無妊娠合并癥及血液疾病產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙；②精神異常；③藥敏史；④多胎妊娠；⑤軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血。

1.2 治療方法 A組予以縮宮素+米索前列醇片治療,肌內(nèi)注射20 U 縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34020474,規(guī)格：1 ml∶10 U×10 支),口服0.4 mg 米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20073696,規(guī)格：0.2 mg×3 片),胎盤娩出后幫助產(chǎn)婦進(jìn)行子宮按壓,擠出宮腔積血,并將250 μg 卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094183,規(guī)格：1 ml∶250 μg)進(jìn)行子宮體注射,以加強(qiáng)子宮收縮。B 組在A 組基礎(chǔ)上加用卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800007,規(guī)格：0.5 mg×5 枚)舌下含服治療,當(dāng)產(chǎn)婦娩出胎兒后立即舌下含服1 枚卡前列甲酯栓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程用時,產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,臨床療效。產(chǎn)后出血量包括產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量。產(chǎn)后不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、再出血、腹瀉。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥10 min 后子宮收縮增強(qiáng),陰道出血量顯著減少；有效：用藥30 min 后子宮收縮增強(qiáng),陰道出血量減少；無效：多次用藥后子宮收縮及陰道出血量均無改善,需要展開手術(shù)治療［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程用時對比 B 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量及產(chǎn)后24 h 出血量均少于A 組,第三產(chǎn)程用時短于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程用時對比()

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程用時對比()

注：與A 組對比,aP＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 B 組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n,n(%)］

2.3 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比 B 組產(chǎn)婦的臨床總有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血的危害程度主要根據(jù)出血量、出血速度及產(chǎn)前血紅蛋白濃度而定,一般情況下少量緩慢出血對產(chǎn)婦危險性不大,但是如果順產(chǎn)出血量＞500 ml,剖宮產(chǎn)出血量＞1000 ml,且出血急,那么就對產(chǎn)婦危害較大,可能會導(dǎo)致失血性休克［3］。產(chǎn)后出血會造成全身各個組織器官及重要臟器供血不足,導(dǎo)致各個組織器官功能受到影響,從而引起全身癥狀。同時也會導(dǎo)致心率增加、血壓下降,甚至休克［4］。而對于產(chǎn)婦來說,其在分娩階段體質(zhì)較為虛弱,若再發(fā)生出血,就很容易引起貧血,進(jìn)而影響到產(chǎn)后身體恢復(fù),同時也容易影響到乳汁的分泌,不利于產(chǎn)婦分娩后的預(yù)后生活質(zhì)量［5］。現(xiàn)階段治療產(chǎn)后出血的方案較多,而臨床中應(yīng)用較為頻繁的為藥物治療,一般使用縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇進(jìn)行治療,可加快子宮收縮,進(jìn)而減少產(chǎn)后出血量［6］。盡管以上藥物具有顯著療效,但半衰期較短,當(dāng)產(chǎn)婦停止服藥后一段時間內(nèi)藥效就會隨之消失,進(jìn)而導(dǎo)致部分產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后再出血,不利于產(chǎn)婦預(yù)后質(zhì)量的提升［7］。因此,尋找一種療效確切、安全性較高的治療方案也成立醫(yī)學(xué)研究熱點。

卡前列甲酯栓屬于前列腺素類藥物,是臨床上比較常用的一種促進(jìn)子宮收縮的藥物,具有促進(jìn)子宮收縮的作用,常用于順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后預(yù)防子宮出血,或者用于子宮收縮乏力時［8］,也可以用來預(yù)防和治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血,是治療子宮出血的一種急救藥物。更重要的卡前列甲醇栓是我國自主研發(fā)的原研藥,具有中國的特色,可以舌下含服,不需要經(jīng)胃腸道吸收,而是通過黏膜進(jìn)行吸收,故起效比較快,可快速起到減少產(chǎn)后出血量的作用［9］。同時在胎兒娩出后將其舌下含服,也可縮短第三產(chǎn)程用時,進(jìn)而減少更為嚴(yán)重的產(chǎn)后出血發(fā)生。并且該藥物不會對產(chǎn)婦造成太大藥物不良反應(yīng),且通過與縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血,也可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,顯著降低多種不良反應(yīng)的發(fā)生［10］。但是使用該藥預(yù)防與治療產(chǎn)后出血前需要明確告知產(chǎn)婦實情,對于嚴(yán)重過敏體質(zhì)、青光眼的產(chǎn)婦則要禁止使用本藥物。

本次通過對卡前列甲酯栓在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果展開研究,結(jié)果顯示：B 組產(chǎn)后2 h 出血量及產(chǎn)后24 h 出血量均少于A 組,第三產(chǎn)程用時短于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。B 組產(chǎn)婦的臨床總有效率高于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明該藥物聯(lián)合縮宮素、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇可以起到加強(qiáng)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血量的顯著效果。這也與該藥物的藥理作用相符,同時也與部分醫(yī)療學(xué)者的研究結(jié)果一致。而B 組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血不僅療效確切,同時還具有較高的安全性,可與常規(guī)治療產(chǎn)后出血的藥物起到互補(bǔ)優(yōu)缺的作用,顯著降低產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,卡前列甲酯栓還可以有效減少產(chǎn)后再出血的發(fā)生率,不僅有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體機(jī)能的快速康復(fù),同時還可以減少因為產(chǎn)后再出血而導(dǎo)致的手術(shù)治療,亦無需切除子宮,對產(chǎn)婦的生育功能起到保留的作用,對其預(yù)后質(zhì)量有著促進(jìn)的積極意義。

綜上所述,將卡前列甲酯栓應(yīng)用到產(chǎn)后出血的治療中,其療效確切,值得被廣泛應(yīng)用推廣。