低分子右旋糖酐聯合呋塞米治療小兒腎病綜合征重度水腫的效果分析

林思敏 馮秋玲 陳捷

目前臨床上小兒腎病綜合征較為常見,是威脅小兒生命安全的主要疾病之一,受多種因素影響,患兒腎小球基膜通透性提升,大量蛋白隨著尿液流失,導致高脂血癥、大量蛋白尿等情況,且大部分患兒伴有水腫癥狀,嚴重影響其健康狀況［1,2］。小兒腎病綜合征重度水腫患兒的病情較為危重,若控制不當會增加對患兒的威脅,目前臨床尚無特效治療方式,治療時以增強機體利尿利鈉作用為主要目的,但很多方式仍無法有效改善水腫情況［3,4］。為了進一步提升此方面治療效果,本文以小兒腎病綜合征重度水腫患兒為研究對象,探究了低分子右旋糖酐聯合呋塞米的治療效果,評估其安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2020 年6 月本院收治的小兒腎病綜合征重度水腫患兒80 例,按照選取順序編制成1～80 號,采取抽簽法分為對照組和試驗組,每組40 例。對照組患兒中男22 例,女18 例；年齡2～7 歲,平均年齡(5.13±1.25)歲；首次發病至入院時間3～9 個月,平均首次發病至入院時間(6.13±2.25)個月。試驗組患兒中男24 例,女16 例；年齡3～7 歲,平均年齡(5.65±1.33)歲；首次發病至入院時間3～8 個月,平均首次發病至入院時間(5.83±2.11)個月。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合腎病綜合征重度水腫診斷標準的患兒；②入院前1 周的24 h 尿蛋白定量＞50 mg/kg超過3 次；③患兒家屬對研究知情,自愿與醫療團隊簽署同意書。

1.3 排除標準 ①先天性腎臟畸形患兒；②合并先天性血液疾病患兒；③伴有過敏性疾病或傳染性疾病患兒。

1.4 治療方法 兩組患兒均接受常規治療,入院后進行抗感染處理,并監測患兒水電解質及機體酸堿狀態,維持水電解質和酸堿平衡。對照組給予呋塞米(廣東南國藥業有限公司,國藥準字H44022506)治療,采取靜脈推注給藥方式,起始劑量控制為2 mg/kg,同時觀察患兒病情變化情況,并評估患兒耐受性,給藥1 次/d,持續給藥5～7 d。試驗組在對照組基礎上聯合低分子右旋糖酐(麗珠集團利民制藥廠,國藥準字H44025313)治療,同樣采取靜脈滴注給藥方式,5～10 mg/kg,根據患兒病情調整給藥劑量,給藥1 次/d,持續給藥5～7 d。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生情況、腎功能指標。①于治療后4 周評估治療效果,評估標準參照文獻［5-7］制定如下：顯效：治療后患兒水腫情況基本消失,腹圍恢復到正常水平,24 h 尿蛋白＜0.3 g,持續時間＞3 d；有效：治療后患兒水腫情況明顯改善,24 h 尿蛋白在0.3～2.0 g；無效：未達到上述標準,患兒病情甚至呈惡化趨勢?？傆行?顯效率+有效率。②統計治療期間不良反應,包括皮疹、過敏、胃腸道反應。③于治療前1 d 和治療后4 周檢測腎功能指標,包括血清肌酐、血尿素氮和尿微量白蛋白,叮囑家屬保證患兒清晨空腹,抽取靜脈血3 ml,10 min 離心操作,3000 r/min,分離血清后置入離心管,使用本院全自動生化分析儀檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發生情況比較 試驗組和對照組的不良反應發生率分別為7.50%、10.00%,組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組腎功能指標比較 治療前,兩組血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平均低于本組治療前,且試驗組低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腎功能指標比較()

表3 兩組腎功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒腎病綜合征患兒會伴有不同程度水腫情況,導致患兒治療期間并發癥增多,以炎性并發癥為主,影響患兒治療效果,若控制不當甚至威脅患兒生命安全,因此臨床重視探究小兒腎病綜合征水腫的治療方式［8-10］。重度水腫威脅較大,其具體發病誘因為患兒血漿膠體滲透壓降低,同時其有效血容量減少,患兒發病后血漿中大量蛋白質隨著尿液排出體外,引發低蛋白血癥。既往研究資料顯示,當患兒膠體滲透壓降低至0.8～1.1 kPa 時,血管中水分移動發生變化,向高滲組織移動,引發水腫情況,會加重患兒病情,增加治療難度,因此必須進行及時高效且安全的治療［11,12］。

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組和對照組的不良反應發生率分別為7.50%、10.00%,組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。原因分析如下：目前在小兒腎病綜合征重度水腫患兒治療中,藥物治療方式發揮著重要的作用,但是受個體差異影響,療效差異較大,且尚未確定統一有效的治療方案。其中呋塞米應用較為廣泛,具有利尿作用,利于利鈉因子發揮作用,預防尿潴留情況,從而改善患兒水腫狀況,但是呋塞米治療機制單一,效果欠佳。因此臨床重視探究聯合給藥方案,低分子右旋糖酐主要作用為補充血容量,進入機體后可發揮血容量擴張作用,靜脈滴注給藥后,藥物進入機體后可調節膠體滲透壓,作用于組織細胞外液中的水分,將其吸附至血管內部,強化擴張血容量作用。同時與呋塞米合用能夠發揮協同作用,一方面強化呋塞米利尿作用,另一方面呋塞米能夠促使低分子右旋糖酐作用延長,更好地擴張血容量,進而強化治療效果。

綜上所述,在小兒腎病綜合征重度水腫治療中,低分子右旋糖酐聯合呋塞米治療效果好且安全性高,利于促進患兒腎功能改善,值得推廣。