右美托咪定聯合羥考酮對老年胃腸手術患者的麻醉效果探討

張玉

全身麻醉是胃腸手術中常用的麻醉方式,但是老年人全身麻醉風險較高,其中術后蘇醒期麻醉不良反應風險較高,需積極探索更為安全可靠的麻醉方法。右美托咪定為臨床常用的鎮靜、鎮痛藥物,應用于全身麻醉中可有效提升鎮靜效果,減少麻醉藥物用量,但是有待進一步優化麻醉效果［1］。當前,臨床領域多采取右美托咪定聯合羥考酮方式優化全身麻醉效果,但是其應用于老年胃腸手術患者的效果有待明確,為此本次研究選擇2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃腸手術患者作為研究對象,對比分析了其麻醉效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2021 年1 月本院的87 例老年胃腸手術患者,隨機分為對照組(43 例)和羥考酮組(44 例)。羥考酮組男28 例,女16 例；年齡62～79 歲,平均年齡(70.52±8.45)歲；手術時間110～210 min,平均手術時間(159.92±49.86)min。對照組男27 例,女16 例；年齡62～78 歲,平均年齡(59.96±7.92) 歲；手術時間110～215 min,平均手術時間(162.51±52.49)min。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：首次行胃腸手術；符合開腹胃腸手術指征；無手術禁忌證；患者和家屬自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。排除標準：重要臟器功能異常者；高血壓等基礎疾病不能控制者；合并重性精神疾病者；麻醉藥物或鎮痛藥物過敏史；無法耐受臨床治療者等。

1.3 方法 對照組全身麻醉中靜脈注射鹽酸右美托咪定：鹽酸右美托咪定注射液(商品名：樂維伽,四川國瑞藥業有限責任公司,國藥準字H20110097,規格：2 ml∶0.2 mg)0.5 μg/kg,加入生理 鹽水稀釋 成10 ml,靜脈泵注10 min；采用枸櫞酸芬太尼注射液(商品名：人福,宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H42022076,規格：2 ml∶0.1 mg)2～4 μg/kg,丙泊酚注射 液(AstraZeneca UK Limited,注冊證號H20080440,規格:20 ml∶0.2 g)1.5～2.0 mg/kg,注射用維庫溴銨(商品名：仙林,浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H19991172,規格：4 mg)0.1 mg/kg 行麻醉誘導,隨后插管,采用丙泊酚4～10 mg/(kg·h)+注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143315,規格：2 mg)6～12 μg/(kg·h)維持麻醉,同時右美托咪定0.2～0.4 μg/(kg·h)靜脈泵注,術前40 min 停用。術中調整丙泊酚和瑞芬太尼用藥量,維持麻醉效果。羥考酮組在對照組基礎上聯合應用羥考酮：手術結束前10 min,鹽酸羥考酮注射液(Rafa Laboratories Limited,注冊證號H20170222,規格：1 ml∶10 mg)0.04 mg/kg 微量泵注,5 min 內輸注完成。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 麻醉恢復指標 包括術后呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間。

1.4.2 蘇醒期SAS 評分 采用SAS 評估兩組患者拔管前 5 min 以及拔管后10、20、40 min 蘇醒期躁動情況,評分為1～7 分,隨分值增加,躁動程度逐漸加重,評分≥5 分計為躁動［2］。

1.4.3 不良反應 密切觀察兩組患者術中及蘇醒期不良反應情況,主要包括譫妄、呼吸抑制、胃腸道反應、蘇醒期躁動、低血壓,對比兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉恢復指標比較 羥考酮組術后呼吸恢復時間、定向力恢復時間、拔管時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉恢復指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者蘇醒期SAS 評分比較 羥考酮組拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒期SAS 評分比較(,分)

表2 兩組蘇醒期SAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 羥考酮組發生譫妄1 例,呼吸抑制1 例,胃腸道反應1 例,蘇醒期躁動1 例；對照組發生譫妄3 例,呼吸抑制1 例,胃腸道反應2 例,蘇醒期躁動3 例,低血壓2 例。羥考酮組不良反應發生率9.09%(4/44)低于對照組的25.58%(11/43),差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

老年人臟器生理功能下降,胃腸手術全身麻醉中易出現神經內分泌激素濃度升高、血流動力學指標改變、血氣分析指標波動等表現,極易發生呼吸抑制、心腦血管事件等不良反應。全身麻醉后蘇醒期是全身麻醉過程中風險最高的階段,老年患者極易出現躁動、譫妄、心動過速、心力衰竭等不良反應,必須積極控制蘇醒期風險［3,4］。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動藥,可輔助術中鎮痛、鎮靜,同時可有效抑制交感神經興奮,有效減輕全身麻醉蘇醒期交感神經興奮表現,減輕血流動力學波動,但是其鎮靜、鎮痛作用仍存在不足,有待進一步提升［5］。

羥考酮為阿片受體激動藥,鎮痛作用較強,而呼吸抑制等不良作用較弱,因而安全性較高,與右美托咪定聯用,可提升術后鎮靜、鎮痛效果［6］；胃腸手術全身麻醉中相關文獻報道顯示,兩者聯用,預防全身麻醉蘇醒期躁動、譫妄、呼吸抑制等不良反應效果可靠,不良反應發生率僅為5%～15%,而僅應用右美托咪定者,不良反應發生率則高達10%～30%［7］。本次研究也發現羥考酮組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05),可知羥考酮聯合右美托咪定可有效提升全身麻醉安全性。進一步分析調查顯示,羥考酮組拔管前5 min 以及拔管后10、20、40 min 的SAS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合羥考酮者蘇醒期鎮靜效果更好,躁動風險相對較低。此外,聯用羥考酮后可有時促進患者術后蘇醒,縮短蘇醒時間,有助于減輕蘇醒期風險。

綜上所述,右美托咪定聯合羥考酮應用于老年胃腸手術患者全身麻醉中,可有效縮短術后蘇醒期,降低蘇醒期躁動及其他不良反應風險,麻醉效果安全可靠。