近端胃切除術與全胃切除術治療食管胃結合部腺癌的臨床療效分析

徐曉陽 趙燦 徐晗 劉暢 高春宇 高雷 代廣權

食管胃結合部腺癌是一種發生于食管胃交界處上下5 cm 范圍內的癌,臨床發病率逐年升高。手術切除是目前臨床治療的主要方式,旨在切除患者病變組織,提高患者生存率［1］。對于早期食管胃結合部腺癌,多推薦應用近端胃大部切除術,但早期胃癌患者多無特異性臨床癥狀,難以發現,臨床對于進展期胃癌手術方式存在差異。因此,本文選取107 例食管胃結合部腺癌患者探究近端胃切除術與全胃切除術治療食管胃結合部腺癌的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年7 月～2019 年9 月本院收治的107 例食管胃結合部腺癌患者的臨床資料,依據手術方式不同分為觀察組(55例)與對照組(52例)。觀察組男34 例,女21 例；年齡45～75 歲,平均年齡為(58.7±7.4)歲；Siewert 分型［2］Ⅰ型11 例、Ⅱ型14 例、Ⅲ型30 例。對照組男32 例,女20 例；年齡42～73 歲,平均年齡(59.1±8.3)歲；Siewert 分型Ⅰ型6 例、Ⅱ型16 例、Ⅲ型30 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標準：①所有患者術前經過胃鏡、化驗診斷并經過術后病理證實食管胃結合部腺癌；②患者與家屬均簽署本次研究知情同意書。排除標準:①合并嚴重肝腎功能衰竭患者；②伴有精神疾病及其他器官惡性腫瘤患者。

1.2 方法 向患者與家屬交代手術相關風險并簽署手術知情同意書,兩組患者均采用全身麻醉,觀察組患者行全胃切除術治療,患者取仰臥位,常規消毒鋪巾,分離胃周圍血管,避免周圍組織損傷,清掃淋巴結與周圍組織,最后行食管空腸Roux-en-Y 吻合術,胃癌切除依照D2 根治術,十二指腸殘端應用閉合器關閉,在屈氏韌帶下12 cm 處離斷空腸并做近端空腸與遠端空腸端-側吻合。對照組患者行近端胃切除術,手術切除大網膜、胃近端大部、食管下段部分。食管處病變組織切緣距離腫瘤＞3 cm,胃切緣距離腫瘤＞5 cm,離斷結扎切除組織供應血管,淋巴結清掃第1、2、3、4、5、7、8、9 組淋巴結,離斷病變組織送檢,做食管殘胃吻合。兩組患者術后給予腸內營養,術后進行常規放化療等處置。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者進行為期1 年的電話隨訪,對比兩組術后1 年生活質量評分及生存率,生活質量采用生活質量量表(QLQ-C30 量表)［3］進行評價,該量表包含機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力等,共36 個題目,每項各100 分,得分越高,生存質量越高。對比兩組術后并發癥發生情況,術后并發癥包含肺部感染、切口出血或感染、吻合口瘺、吻合口狹窄。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后1 年生活質量評分及生存率對比 觀察組術后1 年機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后1 年生存率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術后1 年生活質量評分及生存率對比［n(%),］

表1 兩組術后1 年生活質量評分及生存率對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

手術切除是治療胃食管結合部腺癌的主要治療方式,包括胃部分切除術與胃全切除術。研究表明胃食管結合部腫瘤與胃上部腫瘤在發病機制、流行病學及患者預后等多方面存在差異。如何根治患者腫瘤,提高患者遠期生存率是手術的關鍵。全胃切除術患者食管空腸Rouxen-Y 吻合手術操作空間大,對比食管殘端胃吻合手術操作難度低,臨床多數外科醫師傾向于胃全切術,但近年來大量病例研究未表明全胃切除術可提高胃食管結合部腫瘤患者生存率［4］。

目前對于食管、胃腫瘤患者更強調消化道重建,其目的主要是保證手術安全并模擬正常人解剖、生理消化道。國內外尚無有效的消化道重建術式,無論是近端胃切除術還是全胃切除,術后胃酸滯留、反流性食管炎容易發生,主要是由于賁門括約肌功能喪失,胃食管抗反流機制減弱,患者術后吻合口瘺、出血等風險增加［5-7］。本次研究結果表明：觀察組術后1 年機體功能、社會角色、情感功能、認知功能、社交能力評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后1年生存率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。近端胃切除術具有以下優點：①手術切除范圍減小,可縮短手術時間,降低術中周圍重要器官組織損傷；②遠端胃保留,提高了胃儲存空間,保留了部分生理通道,有利于混勻食糜與消化液,改善消化功能。胃食管結合部腺癌手術治療需符合以下標準：徹底切除腫瘤、預防食管梗阻,淋巴清掃徹底,胃全切除對于胃大彎淋巴結、幽門上淋巴結均能切除徹底。徹底切除殘留胃能降低術后腫瘤復發與胃酸反流等；近端空腸與遠端空腸端側吻合可充分發揮抗反流作用。全胃切除不僅病變切除徹底,患者術后并發癥發生減少,術后生活質量提高。

綜上所述,食管胃結合部腺癌患者經全胃切除術盡管1 年生存率未增加,但患者術后并發癥減少,生活質量提高,值得臨床應用。