喹硫平與奧氮平治療老年器質性精神障礙的療效分析

虞斌

器質性精神障礙是由腦部疾病或軀體疾病引起的精神障礙。器質性精神障礙與功能性精神障礙的區別是相對的。大多數器質性精神障礙患者是由腦實質病變引起的,包括腦變性疾病、腦血管疾病、顱內感染、腦外傷、腦腫瘤和癲癇。由于身體狀況不佳,老年人更容易患器質性腦部疾病。因此,發生器質性精神障礙的幾率將大大增加。老年患者發生器質性精神障礙后,會出現癡呆、精神癥狀、情感癥狀等不同表現,嚴重影響患者的健康和生活水平。其治療不僅需要改善原發病癥狀,還需要控制精神癥狀的發展。目前,非典型抗精神病藥物是治療老年精神病的首選藥物。精神疾病可分為陽性癥狀和陰性癥狀。精神疾病的發生與多種因素有關,傳統抗精神病藥物多作用于單一受體,對陰性癥狀患者療效較差；非典型抗精神病藥物可多靶點治療,比傳統藥物治療速度快,副作用少［1］。奧氮平和喹硫平是臨床上首選的非典型抗精神病藥物,可取得滿意的治療效果。本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月老年器質性精神障礙患者共120 例,以數字表隨機分為兩組,每組60 例。奧氮平組給予奧氮平治療,喹硫平組采取喹硫平治療。比較兩組住院治療時間、治療時間、副作用發生情況及治療前后的BPRS、HAMA、HAMD 評分,分析了喹硫平與奧氮平治療老年器質性精神障礙的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年1 月收治的老年器質性精神障礙患者共120 例,以數字表隨機分為奧氮平組及喹硫平組,每組60 例。奧氮31 例,女29 例；年 齡61～78 歲, 齡(65.34±4.56)歲；病程2～5 年,平均病程(3.24±0.61)年。喹硫平組男33 例,女27 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.12±4.66)歲；病程2～5 年,平均病程(3.24±0.65)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 奧氮平組 給予奧氮平(江蘇豪森藥業股份有限公司,國藥準字H20010799)治療：初始劑量10 mg/d,1 次/d,以5 mg/d 的劑量逐步增大劑量,治療期間最大劑量為20 mg/d,治療4 周。

1.2.2 喹硫平組 給予喹硫平(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20140011)治療：前4 d 的日總劑量為第1 天50 mg,第2 天100 mg,第3 天200 mg,第4 天300 mg,之后并以此維持治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組住院治療時間、治療效果、副作用發生情況及治療前后的BPRS 評分(分數越高癥狀越嚴重)、HAMA 評分(分數越高焦慮越嚴重)、HAMD 評分(分數越高抑郁越嚴重)。療效判定標準：患者精神癥狀完全緩解,陽性與陰性癥狀量表(PANSS)減分率＞75%為治愈；患者精神癥狀明顯改善,PANSS 減分率51%～75%為顯效；患者精神癥狀改善,PANSS 減分率30%～50%為有效；患者精神癥狀未緩解甚至加重,減分率＜30%為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院治療時間比較 喹硫平組住院治療時間(6.25±1.21)d 短于奧氮平組的(8.21±1.72)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD評分比較 治療前,兩組BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分均較本組治療前降低,且喹硫平組BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分均低于奧氮平組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與奧氮平組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 兩組治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組副作用發生情況比較 喹硫平組患者有1 例發生副作用,奧氮平組患者有10 例發生副作用。喹硫平組的副作用發生率1.67%低于奧氮平組的16.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療技術和醫療水平的提高,越來越多的器質性精神障礙患者能夠得到及時的診斷和治療。當發生器質性精神障礙時,患者的記憶力和判斷力受損,思維能力減弱,思維遲緩、不良,社會或專業功能減退,甚至喪失意識。器質性精神障礙一般按病程分為急性、亞急性和慢性。當急性器質性精神障礙發生時,如果不及時治療,患者最終可能發展為癡呆。目前,在醫學上,奧氮平和喹硫平的使用對精神癥狀有很強的控制作用,能改善患者的精神癥狀,副作用小,是常用的安全有效的非典型抗精神病藥物。器質性精神障礙是指由腦部交叉感染、變性、血管疾病等器質性損傷引起的精神障礙,在老年人中更為常見,主要表現為意識障礙、思維障礙、情緒障礙等。由于病因和病情復雜多變,給臨床診斷和治療帶來一定困難,給患者帶來極大的身心傷害,給家庭帶來一定的經濟負擔［3］。

器質性精神障礙的主要原因是顱腦損傷,損傷越嚴重,精神障礙持續時間越長,嚴重者甚至出現人格改變和精神病樣癥狀,危害極大。在疾病的治療上,除了針對原發病進行靶向治療外,還需要治療意識障礙、記憶障礙、智力低下等精神癥狀,即選擇抗精神病藥物。奧氮平對器質性精神障礙的陰性癥狀有明顯療效,且對原發性陰性癥狀的療效優于繼發性陰性癥狀。奧氮平和喹硫平是臨床上常用的抗精神病藥物,對器質性精神障礙的陰性癥狀有較好的療效［4,5］。

目前,對這兩種藥物的臨床研究正在逐步增加,但仍缺乏治療精神障礙的最佳方案。奧氮平是一種噻吩類并苯二氮類藥物,是一種新型非典型抗精神病藥物,已廣泛應用于臨床［6,7］。奧氮平對毒性生物堿受體、多巴胺(DA)、α1-腎上腺素能、組胺H1和5-羥色胺(5-HT)有很高的親和力［8,9］。奧氮平可以選擇性地作用于中腦邊緣的DA 通路,對情感性、陰性和陽性癥狀都有效,傳統的抗精神病藥物幾乎沒有引起中性粒細胞減少和錐體外系副作用［10,11］。喹硫平的主要作用是阻斷多種神經遞質受體,包括中樞DA 受體和5-羥色胺受體［12,13］。喹硫平對器質性精神障礙患者有針對性的治療效果,可以改善他們的困惑、失語和健忘等癥狀。喹硫平是苯二氮類藥物的衍生物,是一種新型的非典型抗精神病藥物。喹硫平對5-羥色胺2 受體(5-HT2)親和力高,對組胺受體和腎上腺素能α1-受體親和力高,對腎上腺素能α2-受體親和力低。但與膽堿能M 受體或苯二氮類受體無親和力,安全性較高［14,15］。

本研究的結果顯示,兩組治療總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。喹硫平組住院治療時間短于奧氮平組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,喹硫平組BPRS 評分、HAMA 評分、HAMD 評分低于奧氮平組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。喹硫平組副作用發生率低于奧氮平組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,奧氮平和喹硫平在器質性精神障礙的治療中對控制精神癥狀有很強的作用,是常用的安全有效的抗精神病藥物。兩者在改善生活質量和安全性方面存在一定差距,說明喹硫平治療器質性精神障礙比奧氮平更有效、更可靠,能有效控制患者病情,值得臨床推廣。覃志松等［15］研究顯示,奧氮平組總有效率為90.00%,與喹硫平組的91.67%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組BPRS 總分均明顯低于治療前,但兩組組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；喹硫平組不良反應發生率(13.33%)明顯低于奧氮平組(41.67%),差異有統計學意義(P＜0.05)。可見,奧氮平與喹硫平治療老年精神病的療效基本相同,但喹硫平的安全性優于奧氮平。與本研究相似。

綜上所述,喹硫平治療老年器質性精神障礙的療效與奧氮平相當,但喹硫平能縮短癥狀改善時間,減少精神障礙,緩解焦慮抑郁情緒,提高治療安全性。