婦科腹腔鏡術后疼痛患者應用加速康復干預聯合穴位貼敷的效果評價

徐麗麗

腹腔鏡手術是近些年發展起來的微創術式,因對患者損傷較小、患者術后康復更快在臨床上得以推廣應用,目前已成為多種婦科手術的主流術式［1］。但隨著該術式在臨床上的推廣應用,腹腔鏡術后疼痛問題逐漸凸顯,有學者分析認為其原因一方面與術中創傷有關外,還可能與腹腔鏡術中需要注入二氧化碳維持氣腹環境,術后氣體的殘留引發患者肩部和上腹部疼痛相關［2,3］。術后疼痛不僅會延長患者康復時間,同時還可能會降低患者對臨床干預的依從性,影響患者預后,因而需要開展積極的臨床干預［4］。加速康復干預是指在圍術期對患者依托健康教育、康復訓練等手段開展的綜合治療,穴位貼敷是一種已被證實安全有效的減輕疼痛措施［5］。本研究擬通過對照研究的方式,探究加速康復干預聯合穴位貼敷在婦科腹腔鏡術后患者疼痛緩解中的應用效果,以期為改善此類患者術后體驗提供臨床參考,現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月于本院接受治療的70 例婦科腹腔鏡術后疼痛患者,按照隨機數字表法分為研究組與對照組,各35 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：有明確臨床診斷且需開展腹腔鏡治療女性；意識清晰能夠配合進行調研；認知能力正常能夠正常溝通；調研患者簽署知情同意書。排除標準：合并精神疾病或嚴重軀體疾病患者；依從性較差者；手術禁忌證者；藥物或酒精依賴者；正在開展其他未結題臨床調研者。

表1 兩組一般資料比較(,n)

表1 兩組一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組患者采取常規圍術期干預,包括入院后做好健康教育,介紹腹腔鏡手術的注意事項,協助患者完成術前檢查,術后做好呼吸道及導尿管觀測,同時為患者提供常規鎮痛藥物,囑患者遵醫囑服藥等。研究組患者采取加速康復干預和穴位貼敷治療,具體措施如下：①加速康復干預：a.術前強化教育,患者入院后即對其開展強化教育,主要內容包括腹腔鏡手術簡要介紹、腹腔鏡手術術后疼痛原因、術后疼痛干預方法等,使患者對術后疼痛有初步認知,消除其焦慮心理；b.術前心理干預,術前對患者心理狀態開展評估,可利用成功案例多鼓勵患者,使患者保持良好心態面對手術；c.術后飲食指導,術后6 h 指導患者進食,改善患者腸蠕動并加快排氣,術后1 d 囑患者進食流質、易消化且不易產氣的食物,同時做好營養搭配；d.術后疼痛干預,指導患者利用呼吸療法緩解術后疼痛,具體為深呼吸時保持肢體放松并減少吞氣；②穴位貼敷,將丁香、大黃、烏藥、玄明粉等研磨成粉制成藥丸1 號,將生姜片、甘遂、白芥子等研磨制成藥丸2 號,術后6 h 先對患者摩涌泉、足三里、神闕按摩5 min 并貼敷藥丸1 號,肺腧和定喘按摩5 min 貼敷藥丸2 號。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組干預前后VAS評分、術后恢復情況、干預滿意度。VAS 評分采用一條10 cm 的直線代表疼痛度,0 代表無痛,10 代表劇痛,由患者根據自身情況選擇某一刻度代表自身疼痛度；術后恢復情況主要統計術后肛門排氣時間、下床時間以及住院時間；干預滿意度則利用院內自制量表開展,分為非常滿意、滿意和不滿意3 個維度,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS 評分比較 干預前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預1、3 d,研究組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組干預前后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后恢復情況比較 研究組術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較()

表3 兩組術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組干預滿意度比較 研究組總滿意度為高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組干預滿意度比較［n(%)］

3 討論

近些年隨著醫療技術的不斷進步,腹腔鏡手術已成為婦科疾病治療的主流術式之一,多個研究均指出,腹腔鏡手術能夠在盡量減小對患者創傷的基礎上,盡快去除病灶,并保證患者術后盡快恢復,縮短患者住院治療時間［6-8］。但也有研究指出,腹腔鏡手術中建立的氣腹環境會造成患者術后疼痛明顯,從而降低患者術后康復中的積極性和依從性,導致其康復訓練效果降低,如果不能夠對術后疼痛實施積極干預,甚至會誘發不同程度的并發癥,對患者生命健康造成負面影響［9-11］。數據顯示,婦科腹腔鏡術后患者疼痛發生率可達到35%～65%,疼痛部位主要集中于肩部、背部和膈下等,部分患者反映上述疼痛甚至會比創口疼痛更為嚴重,且持續時間更長［12］。當前臨床上對患者術后疼痛干預主要采取服用藥物的方式,但阿片類藥物、非甾體類藥物副作用較為明顯,因而需要尋求更為恰當的干預方式,以改善患者術后疼痛情況。

本研究通過設立不同分組的方式,就加速康復干預和穴位貼敷對婦科腹腔鏡術后疼痛患者的干預效果進行了分析,結果顯示,相比于單純實施常規干預的對照組患者,聯合應用加速康復干預和穴位貼敷的研究組患者在術后疼痛度方面優勢更為明顯,干預1、3 d,研究組VAS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組術后肛門排氣時間、下床時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示聯合干預對改善患者術后疼痛以及加快患者術后康復效果更好。朱葉春等［13］的研究結果顯示,聯合應用加速康復干預和穴位貼敷可以使患者術后疼痛度明顯緩解,42 例患者干預后輕微疼痛者30 例,中度疼痛者8 例,重度疼痛者4 例,相比對照組42 例患者輕微疼痛18 例,中度疼痛14 例和重度疼痛10 例,緩解疼痛效果更佳。杜亞麗等［14］的研究也發現,加速康復干預有助于降低患者術后疼痛度,同時還能夠縮短患者首次下床時間與住院時間,這與本文結果類似。加速康復干預屬于近些年新興的康復干預模式,文中所應用的心理干預、疼痛干預、健康教育等措施使患者提高了對疾病和手術的認知度,教會了患者術后緩解疼痛的自我調節辦法,還利用飲食指導加速了患者術后胃腸功能恢復,這些都為患者術后康復打下了良好基礎。而穴位貼敷則通過對穴位的刺激,減輕患者術后因軟組織痙攣和內臟平滑肌蠕動帶來的疼痛,所用的藥物也發揮了活血化瘀、溫陽止痛的效果,因而患者術后干預滿意度明顯優于對照組。

綜上所述,對婦科腹腔鏡術后疼痛患者開展加速康復干預與穴位貼敷治療具有較好的鎮痛效果,同時還有助于加快患者術后康復,對提高患者滿意度也具有積極意義。