雙平面Simpson法對(duì)冠心病患者PCI治療前后左心室容積及收縮功能的評(píng)估價(jià)值

沙瑪曲卓，王麗娟

(涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院超聲科，四川 西昌 615000)

冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)通過加壓擴(kuò)張球囊使送至病變處的支架張開并留在病變血管處，起到支撐作用，達(dá)到血管再通，改善心肌血液供應(yīng)，提高患者心功能的目的[1]。PCI是治療冠心病 (coronary artery disease，CAD)的重要有效手段之一，具有高療效、低創(chuàng)傷、低風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，尤其是救治急性心梗方面作用顯著[2-3]。而PCI術(shù)后心肌再灌注情況及活力恢復(fù)情況的評(píng)估對(duì)于估測(cè)術(shù)后結(jié)局有重要意義，其中超聲心動(dòng)圖、心電圖、磁共振、心臟冠脈造影等均為常用檢測(cè)方法，但受個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等主觀因素和患者疾病狀態(tài)等客觀因素影響，臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性和重復(fù)性仍需提升[4-5]。有研究[6]表明，在評(píng)估左心室功能方面，雙平面Simpson法具有可靠的臨床價(jià)值。本研究旨在探討雙平面Simpson法對(duì)冠心病(CAD)患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)(PCI)治療前后左心室容積及收縮功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院284例行PCI術(shù)治療的CAD患者為研究對(duì)象。其中男性161例，女性123例；年齡40～75歲，平均 (56.37±5.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈主干狹窄>75% 或近乎閉塞；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%；均接受PCI術(shù)治療；均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病、陳舊性心肌梗死、嚴(yán)重瓣膜病變、腎損傷及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。本研究已通過涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核。

1.2 方法

儀器使用Philip IE33超聲診斷儀，探頭為S5-1，容積幀頻>20幀/s，頻率1.0～5.0 MHz。受檢者取左側(cè)臥位，在靜息狀態(tài)下分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，依次將探頭放置胸骨左緣2～3肋間、心尖部采集并存儲(chǔ)連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的胸骨旁左心長(zhǎng)軸觀(PLAX)、心尖四腔觀(A4C)和心尖兩腔觀(A2C)動(dòng)態(tài)圖像，然后在PLAX切面中于二尖瓣腱索水平利用M型超聲取樣線獲取左心室室壁運(yùn)動(dòng)變化曲線，在A4C和A2C切面中于左心室舒張末期和收縮末期分別描記出左心室心內(nèi)膜輪廓，之后采用M型超聲心動(dòng)圖Teichholz法(簡(jiǎn)稱M型法)和雙平面Simpson法測(cè)量所有受檢者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)及二尖瓣舒張?jiān)缙谧畲蠓逯盗魉?二尖瓣舒張晚期最大峰值流速(E/A)等心臟超聲參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

術(shù)前，Simpson法與M型法測(cè)量的LVESV、LVEDV和E/A值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LVEF值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)前兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

2.2 術(shù)后1個(gè)月兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

術(shù)后1個(gè)月，Simpson法與M型法測(cè)量的LVESV和LVEDV值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； LVEF和E/A值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后1個(gè)月兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

2.3 術(shù)后3個(gè)月兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

術(shù)后3個(gè)月，Simpson法與M型法測(cè)量的LVESV、LVEDV和E/A值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；LVEF值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 術(shù)后3個(gè)月兩種方法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)比較

2.4 兩種方法與心臟超聲參數(shù)相關(guān)性

以M型法為參照，對(duì)所有患者治療前后共852次超聲心動(dòng)圖檢查的Simpson法、M型法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性和一致性分析，結(jié)果顯示，Simpson法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)值與M型法測(cè)量值相關(guān)性均較高(P<0.05)，其中LVEDV、LVEF及E/A值與M型法一致性較好(精確度均<30%)，LVESV一致性欠佳(精確度>30%)。見表4。

表4 兩種方法與心臟超聲參數(shù)相關(guān)性(n=284)

2.5 兩種方法測(cè)量時(shí)間比較

Simpson法圖像采集時(shí)間和圖像分析時(shí)間長(zhǎng)于M型法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩種方法測(cè)量時(shí)間比較

3 討論

LVEF是臨床最常用的心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，但其主要反映心肌徑向方面的收縮功能，對(duì)于心腔形態(tài)不規(guī)則的患者，尚缺乏一定的真實(shí)性和客觀性[7]，因此仍需探索更為有效的評(píng)估方法。目前，臨床中超聲心動(dòng)圖因具有重復(fù)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用[8]。基于超聲心動(dòng)圖儀評(píng)價(jià)心功能的方法主要有M型法、三維法和雙平面simpson法，其中M型法耗時(shí)少、測(cè)量步驟簡(jiǎn)單，但對(duì)心臟幾何形態(tài)有高度依耐性，常用于左室形態(tài)及室壁運(yùn)動(dòng)正常者的心臟評(píng)估[9]；三維法是近年發(fā)展出的新技術(shù)，準(zhǔn)確性較高，但操作費(fèi)時(shí)且探頭成本較高，在患者密集的醫(yī)院和基層醫(yī)院中普及較受限[10]；雙平面simpson法需將心尖四腔觀和兩腔觀的左心室輪廓精確描記出來，一定程度上降低了對(duì)心臟幾何形態(tài)的依賴性，有效減少幾何學(xué)假設(shè)誤差，適用于任何幾何形狀的心腔[11-12]。

本研究分別應(yīng)用Simpson法和M型法對(duì)CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能進(jìn)行定量分析。結(jié)果顯示，患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月時(shí)Simpson法測(cè)量的LVESV和LVEDV值均與M型法有差異(P<0.05)，但LVEF值均相近，且LVEF和E/A值均呈升高趨勢(shì)，LVESV和LVEDV值均呈降低趨勢(shì)，且Simpson法測(cè)量的心臟超聲參數(shù)值與M型法測(cè)量值相關(guān)性均較高(P<0.05)，但Simpson法測(cè)量所需時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05)，表明患者因冠狀動(dòng)脈狹窄引起的心肌缺血水腫甚至壞死等導(dǎo)致左心室容積及收縮功能損，經(jīng)過PCI治療后，血管再通使心肌得到有效再灌注，損傷的心肌逐漸恢復(fù)，使得左心室整體結(jié)構(gòu)和功能逐步好轉(zhuǎn)。提示Simpson法和M型法均能用于監(jiān)測(cè)CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能改善情況，兩種方法相關(guān)性高，前者雖測(cè)量所需時(shí)間更長(zhǎng)但重復(fù)性更好，可為臨床診斷和評(píng)估預(yù)后提供更為精確的指導(dǎo)。分析可知，M型法利用脈沖重復(fù)頻率技術(shù)進(jìn)行探查，能夠?qū)⑿募∨c血池邊界清晰顯示出來，軸向分辨率和時(shí)間分辨率均較高，但這種方法計(jì)算出的左心功能參數(shù)值主要依據(jù)心臟部分結(jié)構(gòu)的一維圖像上，對(duì)于具有復(fù)雜三維結(jié)構(gòu)的心臟結(jié)構(gòu)而言，存在一定的測(cè)量局限性；且在實(shí)際操作中，M型法取樣線易受患者形態(tài)、體態(tài)及心臟位置等影響，一旦取樣線探測(cè)深度>20 cm或校正角度>60°，會(huì)影響側(cè)向分辨率，使得容積測(cè)量值偏高[9-13]。Simpson法的原理是假定多個(gè)等高圓盤相加后的橫截面為橢圓形，其中單個(gè)圓盤大小的改變與左心室的形狀直接相關(guān)，測(cè)量時(shí)先將左心室心內(nèi)膜輪廓依次于A4C和A2C兩個(gè)平面中精確描記出來，然后左心室區(qū)域通過系統(tǒng)配套軟件會(huì)被自動(dòng)劃分為20等分，再分別計(jì)算出兩個(gè)切面中各個(gè)圓盤的容積，從而得到左心室容積及其他心功能參數(shù)值，這種測(cè)量方法有效糾正心室變形，特別是當(dāng)患者心臟形態(tài)、大小、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心肌回聲等發(fā)生改變的情況下，應(yīng)用該方法可大大降低幾何學(xué)假設(shè)誤差，使得測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性和重復(fù)性得到顯著提高，更適用于CAD患者PCI治療前后心臟的功能評(píng)估[14]。多項(xiàng)研究表明，雙平面simpson法測(cè)量的心功能參數(shù)值與金標(biāo)準(zhǔn)心臟核磁共振差異并不大，可作為左心功能評(píng)估的推薦方法[11,15]。但雙平面Simpson法對(duì)心內(nèi)膜邊界清晰度有一定要求，對(duì)于心內(nèi)膜輪廓模糊不清者，可能會(huì)在描記過程中費(fèi)時(shí)，進(jìn)而影響檢測(cè)效率，對(duì)其在極度短缺超聲科醫(yī)師的醫(yī)院的推廣應(yīng)用中可能會(huì)有限制[16]。

綜上所述，應(yīng)用雙平面Simpson法能全面客觀準(zhǔn)確評(píng)價(jià)CAD患者PCI治療前后的左心室容積及收縮功能，與M型法測(cè)值相關(guān)性高，可為臨床診斷和預(yù)后評(píng)估提供更為精確的指導(dǎo)。