醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后居家護(hù)理中的應(yīng)用

程文麗 楊天寶 王陽(yáng)

摘要：目的：觀察在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后居家護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式的效果。方法：遴選我院采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的94例冠心病居家患者為探究對(duì)象，以數(shù)字雙盲法分組，其中47例納入?yún)⒄战M并采取常規(guī)護(hù)理，剩余47例納入觀察組并采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，對(duì)比各組患者自我管理能力、生活質(zhì)量、心臟不良事件，研究日期為2019年8月-2021年8月。結(jié)果：觀察組CSMS評(píng)分、SF-36評(píng)分均顯著較參照組高，P<0.05;觀察組心臟不良事件發(fā)生率為4.26%，顯著低于參照組（17.02%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后居家護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，可有效改善機(jī)體自我管理能力，降低心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果理想。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理;冠心病;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;居家護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）為治療冠心病的重要手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、療效好、恢復(fù)快等特點(diǎn)，療效顯著，可有效減輕疾病對(duì)于患者的損害，改善患者生命質(zhì)量[1]。但是由于PCI無(wú)法根治冠心病，且居家患者用藥依從性、生活方式、情緒狀態(tài)等得不到保證，術(shù)后仍舊有冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞等情況，可增加再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》中明確指出，以逐步建立與完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐，以居家為基礎(chǔ)，以社區(qū)為依托的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，以促進(jìn)慢性病患者康復(fù)[2]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式以醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，重新定位醫(yī)院、社區(qū)、患者等不同角色功能，可對(duì)患者實(shí)施全程管理，有利于改善生命質(zhì)量[3]。本文遴選我院2019年8月-2021年8月接受介入治療的94例冠心病患者為探究對(duì)象，旨在分析醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)于患者的影響，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究開(kāi)展至完成時(shí)間為2019年8月-2021年8月，遴選醫(yī)院接受介入治療的冠心病患者為探究主體，共計(jì)94例，以數(shù)字雙盲法劃分為觀察組（n=47）、參照組（n=47）。統(tǒng)計(jì)資料得知：觀察組中年齡最高值為77歲，最小為49歲，平均（63.03±4.56）歲;病程為1-3年，平均（2.02±0.4）年;男女患者比例為27/20。參照組中年齡最高值為76歲，最小為50歲，平均（63.08±4.59）歲;病程為1-3年，平均（2.04±0.79）年;男女患者比例為26/21。將各組基線資料納入SPSS23.0軟件中，結(jié)果顯示差異存在一致性，P>0.05。

1.2方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，出院時(shí)進(jìn)行冠心病相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知患者復(fù)查時(shí)間、相關(guān)注意事項(xiàng)、疾病自我監(jiān)測(cè)知識(shí)與用藥知識(shí)等，對(duì)于患者持續(xù)隨訪1年。

觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，主要措施為：（1）成立三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理小組。成立由醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家庭構(gòu)成的三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理，定期組織小組成員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)對(duì)于冠心病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平提升，明確崗位職責(zé)。（2）醫(yī)院護(hù)理。患者出院前護(hù)理人員提前告知患者如何進(jìn)行疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒管理、日常生活管理，為患者發(fā)放健康手冊(cè)，主要內(nèi)容是飲食、復(fù)查要求、情緒、用藥等，明確相關(guān)藥物的用藥方式、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，告知患者在復(fù)查時(shí)攜帶健康手冊(cè)。（3）社區(qū)護(hù)理。社區(qū)分別在患者出院1、3、6個(gè)月后進(jìn)行家庭隨訪，了解患者復(fù)查情況，詳細(xì)記錄復(fù)查結(jié)果、病情，以便于掌握患者康復(fù)情況。及時(shí)告知患者到社區(qū)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，為護(hù)理措施的制定提供指導(dǎo)。（4）家庭護(hù)理。實(shí)施家庭成員責(zé)任制，出院前指導(dǎo)家屬填寫(xiě)督促患者自我管理行為合同書(shū)，指導(dǎo)正確監(jiān)督患者建立獎(jiǎng)懲制度，以持續(xù)自我管理為目的，促進(jìn)健康管理水平提高。

1.3觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力。采取CSMS（冠心病自我管理量表）分析各組患者護(hù)理后的治療依從性管理、日常生活管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、不良嗜好管理等情況，評(píng)分和自我管理能力呈正比。（2）生活質(zhì)量。通過(guò)SF-36（生活質(zhì)量簡(jiǎn)表）分析各組患者護(hù)理后的BP（軀體疼痛）、RE（情感職能）、VT（活力）、PF（生理功能）、MH（精神健康）、SF（社會(huì)功能）、CH（總體健康）、RP（生理職能），量表為百分制，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比。（3）心臟不良事件情況。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比各組充血性心力衰竭、心律失常、心絞痛復(fù)發(fā)等發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS23.0軟件對(duì)于研究數(shù)據(jù)實(shí)施分析，以相對(duì)數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，即“[n/（%）]，”，應(yīng)用“ ”完成檢驗(yàn);以“ ±s”表示計(jì)量資料，應(yīng)用“t”完成檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異存在意義。

2結(jié)果

2.1自我管理能力評(píng)價(jià)

觀察組治療依從性管理、日常生活管理、疾病知識(shí)管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理、癥狀管理、不良嗜好管理評(píng)分均明顯較參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

表2中生活質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，觀察組與參照組間BP、RE、VT、PF、MH、SF、CH、RP評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組評(píng)分顯著較參照組高，P<0.05。

2.3心臟不良事件情況分析

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為4.26%，顯著低于參照組，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表3。

3討論

冠心病為臨床常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病，具有發(fā)病及、發(fā)生率高、病死率高的特點(diǎn)，且隨著人口老齡化進(jìn)程加劇，該疾病發(fā)生率日益升高，嚴(yán)重威脅了老年群體的生命安全[4]。冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為冠心病的重要治療手段，可顯著緩解疾病癥狀，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，有利于改善預(yù)后。研究顯示，患者出院后應(yīng)缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，患者生活、用藥、飲食依從性得不到保證，極易增加心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。

醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式還可為患者提供更加專(zhuān)業(yè)、科學(xué)、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)自我管理能力與患者生活質(zhì)量提高，應(yīng)用價(jià)值更為顯著。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式以患者為干預(yù)中心，通過(guò)互相傳遞醫(yī)院、社區(qū)、患者間的溝通，有效加強(qiáng)了護(hù)患溝通，可共同完成護(hù)理工作[6]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式主要特點(diǎn)為醫(yī)院、社區(qū)、患者共同成立小組，通過(guò)進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，能夠?yàn)榛颊咛峁?zhuān)業(yè)性、針對(duì)性地照護(hù)，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量[7]。此外，在醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員可更為深入地了解患者病情，護(hù)理措施更具有針對(duì)性，針對(duì)患者生理、心理、并發(fā)癥、出院等實(shí)施指導(dǎo)，有效提高了護(hù)理效果，提升了患者滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后居家護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式，可有效改善機(jī)體自我管理能力，降低心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)用效果理想。

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