紅細胞與血紅蛋白結果不平行一例報告

賈思公 畢永珺 劉文平

摘要：在實際工作中，我們遇到一例紅細胞與血紅蛋白結果不平行，紅細胞與血紅蛋白結果差別比較懸殊的門診病例，該病人一周后再次來我院復查血常規，結果與第一次相似。今報導出來，供同道共同探討。

關鍵詞：紅細胞、血紅蛋白、不平行

紅細胞是血液中數量最多的有形成分，紅細胞生理功能是通過細胞內的血紅蛋白來實現的。血紅蛋白分子是一種含有亞鐵血紅素和珠蛋白的含色素蛋白質。一般地，血紅蛋白的增高或減低，和紅細胞變化相似[1]，即紅細胞升高者，血紅蛋白也是升高的，反之，紅細胞降低者，血紅蛋白也是降低的。當然，發生大細胞性貧血或小細胞低色素性貧血時，紅細胞計數與血紅蛋白濃度不成比例。大細胞性貧血的血紅蛋白濃度相對偏高，小細胞低色素性貧血的血紅蛋白減低，但紅細胞計數可正常[1]。

最近，在實際工作中，我們遇到紅細胞與血紅蛋白結果不平行一例就診者，現報告如下：

2022年1月11日，我院消化內科門診接診一例來院查體病人。病人男，66歲，自述身體并無不適，只是想來醫院查體。于是，醫生通過問診得知，該患者系煤礦退休工人，已退休十余年，因長期吸煙喝酒，年齡漸長，便想到醫院查體了解身體狀況如何。彩超檢查示：甲狀腺結節、頸動脈斑塊形成、重度脂肪肝，其余正常?？崭共裳獧z驗血生化和血常規，血生化項目包括肝功、腎功、心肌酶譜、離子、血脂、血糖，其中谷氨酰轉肽酶（GGT）結果157U/L（參考范圍8—61U/L），空腹血糖結果10.47mmol/L（參考范圍4.11—6.05mmol/L），除這兩項結果升高外，其余生化項目基本正常?？偰懝檀冀Y果5.18mmol/L（參考范圍0—5.20mmol/L），甘油三酯結果1.46mmol/L（參考范圍0—2.26mmol/L）。血常規結果見附表。

1.儀器與試劑

1.1儀器：法國ABX120五分類全自動血液分析儀

1.2試劑：所用試劑、校準品、質控品均為試劑廠家原裝配套試劑。

1.3方法：用EDTA—K2抗凝真空管抽取2ml外周靜脈血混勻后上機檢測。檢測標本前首先做室內質控，室內質控在控后進行患者標本檢測，保證檢測結果的準確性。

2.結果：

3.討論：

該例血常規結果，紅細胞3.96×1012/L，參考范圍（4.0—5.5）×1012/L，血紅蛋白184g/L（參考范圍120—160g/L），從紅細胞結果看，處于參考范圍低限，患者并不存在貧血現象;從血紅蛋白結果看，患者血紅蛋白明顯高于參考范圍高限很多。為此，我們首先排除了儀器本身的異常：一是當天的室內質控結果正常;二是當天做的一百多例標本，特別是該例標本前后的標本結果均未顯示異常。帶著疑問，我們對該標本進行了復測，然后又在另一臺血細胞分析儀上對該標本進行了復測，兩次復測結果與第一次的檢測結果是一致的。于是，我們又對該標本混勻推片染色鏡檢，鏡檢結果顯示，紅細胞體積偏大，中心淡然區消失，也就是說，紅細胞體積較大，紅細胞內血紅蛋白充盈。需要說明的是，為該患者采血過程順利，標本混勻及時，顛倒混勻，手法輕柔，混勻次數得當，混勻時間適宜，與其他血常規標本混勻過程無異。

本著對病人負責，對工作負責的態度，我們要求病人一周后來復查血常規。2022年1月17日，該病人再次來我院復查血常規，結果與第一次相似。

3.1在臨床工作中，高脂血標本很常見，高脂血癥是引起血紅蛋白測定假性增高的主要病理因素之一[2]，但是，該例總膽固醇和甘油三酯結果均為正常，由此可確定該例不是由于高脂血癥引起的血紅蛋白假性增高;

3.2在日常工作中，我們曾遇到冷凝集引起的紅細胞與血紅蛋白輕度失衡，涂片后，紅細胞可呈梅花樣聚集，37°C水浴20分鐘后檢測，紅細胞計數上升，結果正常。但是，通過推片染色鏡檢，鏡下紅細胞分布均勻，未見紅細胞呈梅花樣聚集現象，由此確定該例并不存在冷凝集現象;

3.3巨幼細胞性貧血，本病為大細胞正色素性貧血，紅細胞和血紅蛋白的下降不平行，紅細胞下降更明顯，血涂片上的紅細胞形態明顯大小不等（RDW↑），形態不規則，以橢圓形大紅細胞多見[3]，也可導致紅細胞與血紅蛋白結果不平行。但是，該例通過推片染色鏡檢，鏡下不存在紅細胞大小不等現象;況且，該例兩次的紅細胞體積分布寬度（RDW）分別為11.9%和 12.6% （參考范圍10%—15%），結果均在參考范圍之內。再就是，該例兩次血紅蛋白結果184g/L和182g/L來看，顯然不存在貧血現象，由此確定該例不是巨幼細胞性貧血。

其實，在日常工作中，紅細胞與血紅蛋白結果不平行者并不鮮見，比如，在該例復查血常規的同一天，我們也發現了另一例張姓門診患者，也出現了紅細胞與血紅蛋白結果不平行的相似結果，張姓紅細胞5.57×1012/L，血紅蛋白192g/L，只是不平行結果不這么明顯，查看張姓檢測歷史，發現其五個月之前的血常規結果紅細胞與血紅蛋白結果是基本平行的，紅細胞6.13×1012/L，血紅蛋白182g/L。因此，紅細胞與血紅蛋白結果不平行者在日常工作中是客觀存在的，只是該例結果差別如此懸殊者卻很少見到。今報導出來，供同道共同探討。

參考資料：

[1]衛生專業技術資格考試指導《臨床醫學檢驗與技術（中級）》 人民衛生出版社P11、P16、P17

[2]陸奉科，閉雄杰，韋祥靈，高脂血漿對血紅蛋白測定的干擾及其校正[J]檢驗醫學與臨床2013.10（6）：738—739

[3]許文榮，王建中，臨床血液學與檢驗（2010年5月第4版）[M]北京：人民衛生出版社P187