老年人膝關節置換術后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮痛的合理劑量探討

馮明靜

摘要：目的：探討老年人膝關節置換術后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮痛的合理劑量。方法：將我院擇期膝關節置換手術的老年患者180例作為本文研究對象，按照使用劑量劃分為四組各45例：A組應用鹽酸氫嗎啡酮0.02mg/ml、B組應用鹽酸氫嗎啡酮0.04mg/ml、C組應用鹽酸氫嗎啡酮0.06mg/ml、D組應用鹽酸氫嗎啡酮0.08mg/ml。對比四組患者VAS評分和鎮痛滿意度評分。結果：術后2h、8h、12h、24h時，四組VAS評分相比，從小到大依次為C組

關鍵詞：氫嗎啡酮;老年人;膝關節置換術后;不同劑量

膝關節骨關節炎是臨床骨科一種高發疾病，且多發生于中老年群體，全膝關節與單髁置換術是目前臨床針對該病常用的兩種治療方法，但由于手術方式的不同，其獲得的臨床效果也存在差異，尤其是針對老年患者對手術效果及安全性的要求更高。有研究表明，局部麻醉藥與阿片類藥物復合應用能明顯增強局麻藥的鎮痛效果。對此，本次研究將老年人膝關節置換術后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮痛的合理劑量，現做具體報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

將我院擇期膝關節置換手術的老年患者180例作為本文研究對象，患者篩選標準：ASA（the american society of anesthesiologists，美國麻醉醫師協會）Ⅱ～Ⅲ級，年齡61～80歲;體重指數19～25kg/m2;術前血常規、凝血功能和肝腎功能正常;術前未服用安定劑或抗抑郁劑;無藥物過敏史。排除標準：合并嚴重的心、腦、腎和肝器官功能不全者;惡性腫瘤患者;存在凝血系統障礙者;資料不完整者。所有患者及家屬均已簽署知情同意書。本次研究排除患有嚴重心肺腦或肝腎疾病、凝血功能障礙、對本次研究擬用藥物具有過敏史的患者。兩組患者年齡、體重差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

四組患者在麻醉前均采取禁食禁水措施，進入手術室后嚴密患者的生命體征變化，同時開放左上肢靜脈通道，采用氣管插管靜吸聯合全身麻醉，麻醉誘導后于超聲引導下行雙側TAP阻滯，不同組別選擇不同注射劑量，分別為鹽酸氫嗎啡酮0.02mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.04mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.06mg/ml組、鹽酸氫嗎啡酮0.08mg/ml組，根據患者的具體情況選擇麻醉藥物劑量及濃度。

1.3觀察指標

觀察四組VAS疼痛評分標準（0～10分），評分標準：0分：無痛;3分以下：有輕微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

觀察四組鎮痛滿意度，采用Ramsay鎮靜評分評定，其中：1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡能聽從指令記，4分為睡眠狀態、可喚醒;5分為喚醒反應遲鈍;6分為深睡狀態、不可喚醒記。2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。

1.4統計學分析

本次研究采用SPSS21.0軟件進行分析，計量資料采用均數來表示，以t進行檢驗，以P<0.05為差異，在比較中具有統計學意義。

2結果

2.1四組術后2h、8h、12h、24h VAS評分比較

術后2h、8h、12h、24h時，四組VAS評分相比從小到大依次為C組

2.2不同組別患者鎮痛滿意度評分對比情況

四組術后鎮痛滿意度評分對比，D組術后評分為（4.8±0.3）分，C組術后評分為（2.9±0.1）分，B組術后評分為（1.9±0.1）分，A組術后評分為（1.5±0.1）分。組間兩兩對比，差異均有統計學意義（P<0.05），且C組術后評分最佳。

3討論

膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）常用于膝關節骨性關節炎，該手術創傷大、術中需要止血帶，部分患者會產生嚴重的術后疼痛。此外，TKA術后須進行功能鍛煉，這種鍛煉離不開充分的圍術期鎮痛。

老年人神經系統、臟器功能衰退，伴有不同程度的基礎疾病，生理能力明顯下降，對手術和麻醉的應激反應能力低下，老年人術后的并發癥隨年齡的增長而增長。尤其是疼痛加重并發癥的發生，術后良好的鎮痛不僅有助于降低上述膝關節置換手術術后諸多的不良反應，減少死亡率，而且可使老年患者舒適安全地進行功能鍛煉。

鹽酸氫嗎啡酮屬于半合成阿片類激動劑，鎮痛效果優于傳統的嗎啡，如口服給藥的鎮痛倍數是嗎啡的5倍，靜脈給藥是嗎啡的8倍，鹽酸氫嗎啡酮鎮痛持續時間更強，因此鹽酸氫嗎啡酮常用于術后鎮痛和急性疼痛。目前，鹽酸氫嗎啡酮在人工膝關節置換手術術后疼痛的臨床研究較少，尤其缺乏老年群體的相關數據：劑量較小，則達不到術后有效鎮痛，但劑量較大則可引起呼吸抑制和蘇醒延遲等不良后果，為此，本研究擬解決老年患者人工膝關節置換手術術后鎮痛氫嗎啡酮使用劑量的問題，篩選并獲得老年患者人工膝關節置換手術術后單用鹽酸氫嗎啡酮鎮痛的最佳劑量，將更精確地指導臨床老年患者鎮痛用藥。

鹽酸氫嗎啡酮是嗎啡結構優化的產物，但鹽酸氫嗎啡酮本質仍是阿片類鎮痛藥物，也存在給藥劑量較大導致的呼吸抑制和過度鎮靜等潛在風險。目前，鹽酸氫嗎啡酮在人工膝關節置換手術術后疼痛的臨床研究較少，尤其缺乏老年群體的相關數據：劑量較小，則達不到術后有效鎮痛，但劑量較大則可引起呼吸抑制和蘇醒延遲等不良后果，因為老年患者隨著年齡的增加，膽堿能與多巴胺能系統的神經元和神經遞質的合成及相應受體明顯減少，再加上心排血量顯著降低，肝腎對藥物的代謝清除下降，血漿蛋白較少，非結合型藥物相對增加，因此與年輕人比，老年人的劑量應較低，但合適劑量仍未明確，這是目前鹽酸氫嗎啡酮應用于老年患者人工膝關節置換手術術后鎮痛的重要課題。

本研究結果顯示，術后2h、8h、12h、24h時，四組VAS評分相比，從小到大依次為C組

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