單孔胸腔鏡手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療慢性膿胸臨床療效分析

單強(qiáng)

摘要：目的：分析慢性膿胸采取單孔胸腔鏡手術(shù)（VATS）與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療的效果。方法：選取2020年8月至2021年6月收治的慢性膿胸患者74例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各37例，對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，觀(guān)察組采取單孔VATS，對(duì)比效果。結(jié)果：觀(guān)察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及肺功能均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：?jiǎn)慰仔厍荤R手術(shù)治療慢性膿胸的效果顯著優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，有效改善肺功能。

關(guān)鍵詞：慢性膿胸;肺功能;常規(guī)開(kāi)胸手術(shù);單孔胸腔鏡手術(shù);手術(shù)指標(biāo)

膿胸指的是胸膜腔內(nèi)有膿性滲出液聚集而出現(xiàn)了化膿性感染，是最常見(jiàn)的一種胸外科感染性疾病。在快速康復(fù)理念的持續(xù)興起下，治療膿胸的方法也是有較快進(jìn)步，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已經(jīng)在診斷及治療慢性膿胸中廣泛應(yīng)[1]。現(xiàn)階段醫(yī)療器械進(jìn)步較快，單孔VAST是成為了近幾年胸外科微創(chuàng)手術(shù)追逐的焦點(diǎn)。所以，本研究中評(píng)價(jià)了慢性膿胸采取單孔VAST治療與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療的效果，前者效果更加理想，如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取74例慢性膿胸患者（2020年8月至2021年6月），隨機(jī)分為觀(guān)察組37例，男19例，女18例，平均年齡（41.69±8.25）歲;對(duì)照組37例，男20例，女17例，平均年齡（41.67±7.29）歲，兩組資料對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

觀(guān)察組：?jiǎn)慰譜AST治療。患者全麻成功后保持健側(cè)臥位，結(jié)合影像學(xué)病灶反應(yīng)，將一個(gè)切口（4cm） 作為操作孔，將其做在腋前線(xiàn)第4、5肋間附近，對(duì)肺組織保護(hù)，分離纖維條索，充分打通操作孔和膿腔，胸腔積液用吸引器抽吸干凈，胸腔鏡鏡頭引導(dǎo)下，卵圓鉗鉗夾病變胸腔內(nèi)的纖維組織和壞死物，膿腔用生理鹽水沖洗，清晰視野后從肺組織表面將臟層胸膜纖維板游離，再鈍性剝脫胸壁上的胸膜纖維板，盡量干凈，游離肺下葉和膈肌，充分復(fù)張肺下葉，膈肌解放。術(shù)中充分止血且防止損壞肺組織表面。最后胸腔用甲硝唑沖洗，放置引流管。

對(duì)照組：常規(guī)胸手術(shù)。患者全麻成功后健側(cè)臥位，結(jié)合胸腔于胸部行一個(gè)20cm切口，皮膚、皮下組織、肌肉組織依次切開(kāi)，肋間隙狹窄者需斷肋骨一根而進(jìn)入膿腔，吸凈膿液，直視下將胸壁壁層纖維板和肺表面臟層胸膜纖維板剝除，游離肺下葉和膈肌，充分復(fù)張肺下葉，膈肌解放。術(shù)后操作同觀(guān)察組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①手術(shù)治療情況：手術(shù)時(shí)間、留置引流管天數(shù)、術(shù)后引流總量、術(shù)后引流總量、住院總費(fèi)用。

②肺功能[2]：每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，P<0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況

組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 肺功能

干預(yù)前，組間對(duì)比（P>0.05）;干預(yù)后，組間對(duì)比（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

大部分的慢性膿胸是從急性膿胸轉(zhuǎn)歸而出，慢性膿胸治療的關(guān)鍵是清理干凈患者腹膜腔的胸膜纖維板以及膿液，殘腔去除，充分膨脹肺組織，患者盡快康復(fù)。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)盡管術(shù)野開(kāi)放，某些手術(shù)操作時(shí)間少，直視下準(zhǔn)確和方面手術(shù)操作，但是該種手術(shù)存在出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后切口劇烈疼痛以及腹腔引流液量多等情況，可對(duì)患者呼吸產(chǎn)生抑制，對(duì)心肺功能產(chǎn)生影響，促使患者肺不張、肺部感染加重，進(jìn)而增加患者圍術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，降低其生活質(zhì)量。近幾年我國(guó)胸腔鏡手術(shù)器械進(jìn)步較快，胸外科微創(chuàng)手術(shù)漸漸的從過(guò)去的單孔VAST過(guò)渡至單孔VAST[3]。單孔VAST更改傳統(tǒng)VAST多孔操作為一孔，顯著減輕了患者手術(shù)中其胸壁所受的創(chuàng)傷，不但單孔展現(xiàn)了術(shù)中操作及觀(guān)察的功能，同時(shí)也有術(shù)后引流的功能。

本研究結(jié)果中，觀(guān)察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表示常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者存在的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，但是單孔VAST可將患者醫(yī)源性損傷減少，將臨床療效更好的體現(xiàn)出來(lái)。

總而言之，單孔VAST在治療慢性膿胸中有效且安全，可獲得優(yōu)于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的治療效果，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，價(jià)值較高，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周逸鳴，洪旗，尹桂東，等. 單孔胸腔鏡全纖維板剝脫術(shù)治療Ⅲ期結(jié)核性膿胸158例臨床分析[J]. 中華外科雜志，2022，60（1）：90-94.

[2] 劉小玉，徐風(fēng)，周逸鳴，等. 單孔胸腔鏡行纖維板剝脫術(shù)治療結(jié)核性膿胸的療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)防癆雜志，2022，44（2）：153-158.

[3] 任興宇，羅斌，端婭. 單孔胸腔鏡纖維板剝脫術(shù)治療包裹性胸腔積液和膿胸的臨床應(yīng)用[J]. 云南醫(yī)藥，2021，42（4）：333-334，344.