帕立骨化醇聯合血液灌流治療尿毒癥維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效觀察

張宏勇

摘要：目的：探討帕立骨化醇聯合血液灌流治療尿毒癥維持性血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的療效。方法：選取該院2021年1月到2022年1月收治的維持性血液透析患者80例進行研究，分為兩組，其中對照組40例，僅用帕立骨化醇治療，觀察組40例，使用帕立骨化醇聯合血液灌流治療。結果：觀察組iPTH（全段甲狀旁腺激素）水平和疼痛評分較對照組更低，兩組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：帕立骨化醇聯合血液灌流治療可將患者甲狀旁腺激素降至合理范圍內，使甲狀旁腺功能亢進癥狀得到有效緩解。

關鍵詞：帕立骨化醇;血液灌流;維持性血液透析;繼發性甲狀旁腺功能亢進;療效

繼發性甲狀旁腺功能亢進在維持性血液透析患者中有著較高發生率，有研究指出，約有44.5%的血液透析患者iPTH水平在300pg/ml之上[1]。傳統非選擇性活性維生素D制劑是臨床常用的將iPTH藥物，然而，若長時間用藥，高鈣血癥、高磷血癥風險系數會驟增，預后水平大受影響。因而，找尋一種科學高效的治療方式極為重要。本研究比較和分析帕立骨化醇聯合血液灌流治療療效，詳細見以下報道：

1.資料與方法

1.1一般資料

經計算機隨機表法將我院2021年1月到2022年1月收治的80例血液透析患者均分為觀察組和對照組，兩組各40例。觀察組男22例，女18例;年齡40～78歲，平均（57.29±3.51）歲。對照組男24例，女16例;年齡39～78歲，平均（57.46±3.63） 歲。簡單分析兩組患者一般資料，差異毫無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予帕立骨化醇靜脈沖擊治療：靜脈滴注帕立骨化醇（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20183043），0.04～0.10μg/kg，1次/2d，對患者iPTH水平進行動態化監測，2次/月，以便對藥物劑量進行及時調整。在300<iPTH<1000pg/mL，用藥劑量為5μg，每周3次;1000<iPTH<1500pg/mL，用藥劑量為10μg，每周3次，iPTH>1500pg/mL，用藥劑量為10μg， 每周3次。

觀察組在此基礎上加用血液灌流治療：血流量控制在200ml/min，透析液流量為500ml/min，時間維持在2h，血液灌流后行2h血液透析，1次/周。所有患者隨訪12周。

1.3觀察指標

記錄患者治療前后iPTH水平和疼痛評分。附表格

1.4統計學分析

所有數據均用 SPSS21.0展開處理，計量資料以 表示，用t檢驗：計數資料用率（%）表示，以X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。附表格

2.結果

觀察組治療后iPTH水平和疼痛評分較對照組更低（P<0.05）。

3.討論

繼發性甲狀旁腺功能亢進作為血液透析患者發生率較高的并發癥，其主要原因是腎臟功能衰竭時無法合成維生素D的活性代謝物1.25（OH）2D3，從而導致腸道鈣吸收減少，低鈣血癥，PTH合成增加，iPTH水平持續升高，若未得到科學有效治療，腎性骨病、皮膚瘙癢、鈣磷代謝紊亂、血管鈣化等嚴重并發癥風險系數會大大升高[2]。多方監測數據顯示，iPTH濃度較高者，生命安全會受到極大威脅。

帕立骨化醇屬選擇性維生素D受體激動劑類藥物，既能將非選擇性維生素D的效用發揮至最大，又能對iPTH合成產生強有力的抑制功效，促使腸道對鈣磷的吸收作用得以強化，高血鈣、高磷風險系數較骨化三醇更低[3]。血液灌流借助活性炭、樹脂等吸附劑對滯留在體內的代謝廢物、毒素加以有效清除。血液灌流可有效吸附大分子物質，對相對分子質量在113～40000范圍內的脂溶性、與蛋白結合類物質的吸附能力更強，大分子和蛋白結合類毒素的清除效果可得到有效保障。常規血液透析僅能清除小分子毒素，對iPTH這類大分子毒素的清除效果較差，而血液灌流則可將其清除。從上述研究可知，觀察組治療后iPTH水平、疼痛評分更低，這一結果足以說明帕立骨化醇聯合血液灌流治療在尿毒癥血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進中的有效性和實用性。

總之，帕立骨化醇聯合血液灌流治療在糾正異常升高的iPTH水平上有著顯著療效，可大大減輕尿毒癥患者因iPTH水平升高所致的繼發性甲狀旁腺功能亢進癥、腎性骨病、皮膚瘙癢、鈣磷代謝紊亂等并發癥，減輕患者痛苦，延長患者生命，在醫學領域中有著極高的應用推廣價值。

參考文獻：

[1]戴慶容.帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果分析[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（69）：2.

[2]劉輝，王春勇，桑國周.西那卡塞聯合帕立骨化醇治療血液透析患者繼發性甲狀旁腺功能亢進的效果分析[J].中國現代藥物應用，2021，15（11）：4.

[3]徐曉潔，邊寶娟，周圣娟，等.帕立骨化醇對維持性血液透析患者繼發甲狀旁腺功能亢進癥的臨床療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2020，26（23）：3.