集束化護理措施在心臟瓣膜置換術后譫妄患者中的應用價值

張玲

摘要：目的：觀察在心臟瓣膜置換術后出現譫妄的患者中使用集束化護理措施的應用效果。方法：心臟瓣膜置換術后譫妄患者數量為68例，就診時間為2021年1月-2022年1月，通過使用隨機分組的方式，分成對照（常規護理）和觀察（集束化護理措施）2組，各34例。結果：譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間、ICU滯留時間、住院時間指標觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：在心臟瓣膜置換術后出現譫妄的患者護理中應用集束化護理措施，有助于降低患者譫妄發生率，優化手術指標，護理效果顯著。

關鍵詞：心臟瓣膜;譫妄;集束化護理措施

心臟瓣膜是臨床上一種發病率較高的疾病，受炎癥及創傷等因素引發所致，在疾病臨床治療中主要是使用心臟瓣膜術治療方法，使用機械瓣膜和生物瓣膜對病變的心臟瓣膜進行置換，患者心臟康復效果顯著[1]。但是心臟瓣膜術后患者極容易出現譫妄，從而影響疾病預后治療效果，因此應給予患者集束化護理措施。

1資料與方法

1.1一般資料

心臟瓣膜置換術后譫妄患者數量為68例，就診時間為2021年1月-2022年1月，通過使用隨機分組的方式，分成對照和觀察2組，各34例。對照組中男女為17例和17例，年齡范疇為42-75（62.3±3.3）歲。觀察組中男女為16例和18例，年齡范疇為43-76（61.8±3.1）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組，常規護理，評估患者的意識狀態，對患者的病情變化情況進行觀察，給予患者鎮痛鎮靜管理，對于一些出現不良心理情緒的患者應加強對患者進行心理疏導，以此來預防患者出現感染。

觀察組，集束化護理措施，（1）建立集束化護理小組，小組中的成員由1名康復治療師、2例ICU醫生，4名手術醫生，7名責任護士構成，在對患者實施護理工作之前，應對護理小組中的成員進行專業化的培訓，并根據患者病情的實際情況制定出完善的護理計劃。（2）護理措施：①每日喚醒：若患者無喚醒禁忌，在每日早上7點之前，應停止給予患者鎮靜劑藥物，護理人員需要對患者實施喚醒試驗。對于一些外周血氧飽和度指標為<88%，并且持續時間>5min，每分鐘的呼吸頻率>35次者，需停止對患者實施喚醒試驗。②自主呼吸試驗：喚醒試驗在成功進行之后，自主呼吸試驗需要在每日上午7：30-9：00進行，對患者的脫機拔管時間進行評估，并對患者的呼吸情況及意識狀態盡心評估。對于一些呼吸暫停時間>1分鐘，每分鐘的呼吸頻率>30次或<12次者，出現急性心率失常、煩躁、低血壓，外周血氧飽和度指標<88%的患者，需停止對患者實施自主呼吸試驗。③譫妄預防及管理：在術后1d，每日評估患者常規譫妄，評估時間為上午9點-11點，下午3點-5點，使用RASS鎮靜躁動評分進行評估，使用CAM-ICU量表對患者的意識模糊情況進行評估。對于一些RASS評分≤3分的患者，可暫時不評估患者的譫妄，并對患者的意識狀態進行繼續監測，在4h之后對患者的意識狀態進行評估。同時，還需要做好譫妄管理，將改善環境作為主要管理內容，為了能夠維持患者的睡眠周期，可使用耳塞及眼罩，以此患者的缺氧狀態得以改善。

1.3觀察指標

觀察譫妄發生率及手術指標。

1.4統計學處理

SPSS22.0軟件，手術指標間用（ ）表示，用t檢驗;譫妄發生率用（%）表示，用X2檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結果

2.1譫妄發生率

對照組，出現8例譫妄，發生率為23.53%;觀察組，出現2例譫妄，發生率為5.88%;譫妄發生率觀察組比對照組低（P<0.05）。

2.2手術指標

譫妄持續時間、機械通氣時間、ICU滯留時間、住院時間指標觀察組低于對照組（P<0.05）。

3討論

譫妄作為心臟瓣膜術后患者一種常見的并發癥，患者的臨床特征主要表現為精神狀態出現急性變化，疾病特點主要表現為病程波動大、起病急、認知障礙和意識障礙等，由于心臟外科手術本身屬于一種復雜性較強的手術治療方法，一般會使用體外循環，在手術期間極容易導致患者出現腦缺血再灌注損傷、代謝性酸中毒及缺氧等癥狀，引發譫妄疾病的產生因素與術后藥物治療、患者的疼痛感、患者存在焦慮心理情緒及睡眠質量不高有直接關系[2]。經相關的調查數據顯示，在心臟瓣膜手術之后有26%-52%的患者會出現譫妄，進而增加了患者的機械通氣時間，導致住院時間延長。因此，為了能夠提升患者術后治療效果，應給予患者集束化護理措施，該種護理方法本身屬于一種規范化、系統性的護理干預措施，護理工作在實施及開展期間注重護理緩解，相較于傳統護理模式護理效果更為顯著，通過對患者進行集束化的護理，能夠及時發現患者的譫妄證表現，促使患者處于一種愉悅的身心狀態中，睡眠質量顯著提升[3]。

本文研究結果為，譫妄發生率、譫妄持續時間、機械通氣時間、ICU滯留時間、住院時間指標觀察組低于對照組（P<0.05）。可見在心臟瓣膜置換術后出現譫妄的患者護理中應用集束化護理措施具有可行性，有助于降低患者譫妄發生率，優化手術指標，護理效果顯著。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術后出現譫妄的患者護理中應用集束化護理措施，護理效果顯著，疾病恢復效果顯著。

參考文獻：

[1]周家梅，徐曉君，鐘威等.ABCDE集束化護理措施在心臟瓣膜置換術后譫妄患者中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志，2021，36（16）：1489-1492.

[2]任俞潔，蔡云霞，楊佳.基于臨床護理路徑指導下的護理對行心臟瓣膜置換術患者圍手術期康復效果及預后的影響[J].飲食保健，2021（44）：142-143.

[3]何瑋，鄭秋霞.瓣膜置換術后ICU綜合征發生原因及護理對策[J].現代實用醫學，2011，23（9）：1065-1067.