雷珠單抗聯合激光治療視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫的療效

王春霞 趙丹 高原 王硯新 李冬雪

摘要：目的：試論雷珠單抗聯合激光治療方案對視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的作用優勢性。方法：將60例視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者劃分至對照組（30例）與觀察組（30例），前者僅實施激光治療，后者則聯合雷珠單抗治療，并展開組間數據對比。結果：觀察組在治療總有效率提升、視力改善方面優勢更為確切，呈P<0.05。結論：雷珠單抗聯合激光治療方案是改善視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者視力與視覺質量的有效手段，建議在此群體當中大力推廣，以最大程度規避失明等嚴重后果。

關鍵詞：視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫;雷珠單抗;激光治療;治療總有效率;作用優勢

老年人相對更容易患有視網膜靜脈阻塞等疾病，其是在多種致病風險的影響下導致血栓阻塞視網膜靜脈系統，以產生視力下降、視物變形、部分視野缺損等癥狀，像基礎性疾?。ㄈ绺哐獕夯蚱渌哪X血管疾?。⒀弁鈧㈤L期吸煙嗜酒等均可使該病的發病風險上升，使患者生活質量受到顯著影響[1]。黃斑水腫是該病常見的一類并發癥類型，即黃斑區出現炎癥反應、液體滲入以形成水腫，視網膜靜脈阻塞患者伴隨黃斑水腫的因素主要與內源性細胞因子釋放有關，因為在此背景下，視網膜屏障功能也會受到比較嚴重的影響，以進一步降低患者的視力與視覺質量，在未及時治療的情況下，患者很容易因視網膜完全脫離而失明，對其十分不利，對家庭與社會而言亦是沉重負擔[2]。激光治療是這類患者的經典治療手段，但隨著臨床的深入研究，發現其雖然能達到減輕水腫的目的，但針對復雜性水腫患者療效往往不佳，基于此，本研究嘗試將雷珠單抗療法與激光治療相結合，以此來明確兩者的良好協同作用以及對視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的適用性，如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以信封隨機1：1分組法為準，將我院60例視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者劃分至對照組與觀察組各30例，時間維度2020年1月份至2022年1月份，兩組患者均經臨床確診，未伴隨青光眼、白內障等眼科疾病，性別、年齡資料無統計學意義，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

激光治療流程：選擇多波長激光治療儀，光斑直徑、能量、曝光時間分別控制在100μm、150-200mW及0.1ms，光斑反應處于Ⅰ級至Ⅱ級，以距中心凹1-2DD向外環形光凝。注：上下血管弓至顳側交界處為光凝范圍，且需對視盤黃斑束予以保留。

雷珠單抗治療流程：在開展治療前，需予以患者鹽酸左氧氟沙星滴眼液使用，4h/次，連續3d。而后嚴格按照要求行表面消毒、麻醉、開眼瞼操作，并選擇5%聚維酮碘滴眼液對眼球進行消毒，待90s左右方可用生理鹽水對角膜、結膜囊展開沖洗。在此基礎上，選擇1ml空針并抽取雷珠單抗，自顳下方角膜緣后4mm處進行注射，將0.05ml雷珠單抗緩慢注入玻璃體腔，注射完畢后及時將針頭拔出，并用提前準備好的無菌濕棉簽按壓注射部位，在均勻涂抹氧氟沙星眼膏后方可對患眼進行包扎，倘若患者治療后1個月黃斑水腫仍未消退，則應再次重復雷珠單抗治療1次。

1.3統計學方法

數據經SPSS19.0分析，P<0.05為有統計學意義。

2結果

療程結束后，觀察組取得更佳治療效果（參照患者療程結束后眼底情況、炎癥反應是否恢復以及黃斑區滲漏、水腫緩解程度來將其劃分至顯效、有效、無效范圍，并檢驗患者治療后的視力水平），呈P<0.05，詳見表2：

3討論

像視網膜靜脈阻塞、糖尿病視網膜病變、葡萄膜炎等疾病均可誘發黃斑水腫，這類臨床常見病是導致視力減退的重要因素，由于其會造成眼部黃斑區功能受損，所以患者眼部癥狀會更為嚴重，比如夜間視力顯著下降、視物嚴重變形等等，有患者甚至會失明[3]。針對視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者的治療，臨床以往以激光治療方案為主，即通過激光來對患者病灶部位的新生血管起到封閉作用，從而減輕患者的水腫癥狀，但該治療方案針對復雜性水腫患者往往療效不佳，亦有研究報道激光治療所致的中心凹永久損害對患者十分不利，嚴重干擾其病情康復。

近幾年來，雷珠單抗在治療視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫方面愈發受到重視，其作為單克隆抗體片段，這類血管內皮細胞生長因子抗體在治療眼部新生血管性疾病方面有著舉足輕重的作用，通過對患者病灶部位注射雷珠單抗，利于對血管生成進行抑制，在這樣的情況下，患者病灶部位的血管通透性將會顯著降低，以此來干擾視網膜內滲液的釋放，從而改善眼部癥狀，消除水腫[4]。由此可見，激光治療、雷珠單抗治療其自身均具備優勢性，本研究嘗試將兩者聯合用于觀察組患者的治療工作中，結果顯示，該組患者治療總有效率高達96.67%，視力水平也優于僅接受激光治療的對照組患者，呈P<0.05。

根據上述研究結果得知，針對視網膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者，建議在對其實施激光治療的基礎上，輔以雷珠單抗治療，使兩者相互協調，進一步提高整體療效。

參考文獻：

[1]姚月蓉， 王晗敏， 朱蓓菁，等. 中藥聯合雷珠單抗及激光治療視網膜靜脈阻塞性黃斑水腫的臨床觀察[J]. 中國中醫眼科雜志， 2017， 27（1）：4.

[2]季紅英， 楊林青， 郭黎霞，等. 視網膜激光聯合球內注射雷珠單抗治療視網膜靜脈阻塞黃斑水腫對黃斑區微血管結構變化的影響[J]. 中國醫師雜志， 2021， 23（10）：4.

[3]楊大勇， 李琳. 雷珠單抗聯合激光光凝術治療視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）繼發黃斑水腫療效觀察[J]. 眼科新進展， 2019， 39（4）：4.

[4]任雁鵬. 雷珠單抗聯合激光治療視網膜分支靜脈阻塞繼發黃斑水腫的療效和安全性[J]. 臨床醫學， 2021， 41（11）：3.

第一作者姓名：王春霞 ?出生年月：1973年4月17日 ?性別：女 ?民族：漢

籍貫：遼寧省寬甸縣 ?所在單位：雞西雞礦醫院 ?科室：眼科 ?畢業院校：牡丹江醫學院

職稱：主任醫師學歷：本科研究方向：眼底病診治

二作姓名：趙丹 ?所在單位：雞西雞礦醫院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

三作姓名：高原 ?所在單位：雞西雞礦醫院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

四作姓名：王硯新 ?所在單位：雞西雞礦醫院 ?科室：眼科 ?郵編：158100

五作姓名：李冬雪 ?所在單位：雞西雞礦醫院 ?科室：眼科 ?郵編：158100370FFBBD-CD04-4222-B3F6-B43CB45264F4