一例犬乳房腫瘤的診治

王璐 賈喆

關鍵詞：犬;乳房腫瘤;外科切除

腫瘤是在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去了對其生長的正確控制，導致克隆性異常增生而形成的新生物。一般根據其組織來源分類，每一類又按腫瘤細胞的分化程度及其對動物健康的影響可分為良性和惡性腫瘤兩類。從目前我國小動物臨床腫瘤病例分析來看，常見的腫瘤有：腺體瘤、纖維瘤、各種肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤、色素瘤、生殖器官腫瘤等。在臨床腫瘤手術中，乳腺瘤的比例最大，占42%。以下主要介紹腫瘤的病因、癥狀、診斷及治療。

1 病因

發生腫瘤的病因包括外界環境和機體本身兩方面的因素。外界環境因素包括化學性、物理性、生物性和慢性刺激等因素;機體本身與腫瘤發生發展有關的因素，包括機體抗腫瘤能力降低及有利于外界致瘤因素發揮作用的體內因素。

1.1 外界環境的致瘤因素

1.1.1 化學性致瘤因素

外界環境中的致癌因素大約有90%以上是化學性，在畜禽中以亞硝胺類化合物、霉菌素和植物致毒素最為重要，現已知有致瘤作用的化合物達1000種以上，根據其化學結構分為以下幾種：

（1）多環芳香烴類;

（2）芳香烷類與氨基偶氮染料;

（3）亞硝胺類化合物;

（4）霉菌毒素;

（5）植物致瘤毒素。

1.1.2 物理性致瘤因素

主要包括電離輻射、日光紫外線、纖維性物質和熱輻射。日光能引起家畜皮膚癌，在狗的下腹部無色素和無毛區域常見。輻射致癌實驗中能引起骨瘤、骨肉瘤。

1.1.3 生物性致瘤因素

（1）病毒：目前已證明多數病毒來自RNA和DNA腫瘤病毒。如：乳多孔病毒科/乳頭狀瘤病毒屬的DNA病毒能引起狗的乳頭狀瘤。

（2）寄生蟲：國外有報道食管蟲可引起狗的腫瘤，病狗的食管下常有直徑1～2cm的纖維肉瘤或骨肉瘤，其中心臟常含有多少不一的寄生蟲。

1.1.4 慢性刺激及其他因素

有人認為慢性刺激造成的過度增生能成為正常細胞發生瘤性轉化的先決條件。如：長期不愈的慢性皮膚潰瘍，有時可并發皮膚的鱗狀細胞癌。

1.2 機體本身的致瘤因素

1.2.1 年齡

腫瘤一般多發生在老齡的動物，但是有的肉瘤常見于年輕動物，如：淋巴組織腫瘤。

1.2.2 性別

動物的某些腫瘤因為激素的作用有明顯的性別差異。如：母狗容易發生脂肪瘤。公狗的肛周腺腫瘤比母狗多5～10倍。

1.2.3 種類和品種

腫瘤的類型和發病率因畜禽的種類和品種不同而有顯著差異。如：狗全部腫瘤中，母狗乳腺癌和公狗肛周腺腫瘤約占1/3。體格高大的狗種骨肉瘤的發生率要比小型狗高。

1.2.4 遺傳因素

遺傳因素并不導致腫瘤本身的遺傳，而是在不同程度上決定宿主對致瘤因素的敏感性，如：狗的甲狀腺癌多見于金獵狗和垂耳矮腳狗，而睪丸瘤則以法國灰毛獵狗和錫特蘭牧羊狗的風險率最高。

1.2.5 免疫機能

機體的免疫狀態和腫瘤的發生、發展和結局有密切關系。如：先天性免疫缺陷的動物和人惡性腫瘤的發病率明顯增高。

2 腫瘤的臨床診治方法

2.1 活組織檢查（活檢）

是一種迅速而準確的臨床診斷方法，常通過切取、穿刺、刮取腫瘤組織或用脫落的組織碎片等在顯微鏡下進行病理組織學檢查，做出診斷。

2.2 儀器診斷

X射線透視、攝片是判斷腫瘤部位的有效方法，臨床上常用;對胳膊腫瘤可用B超協助診斷。各種窺鏡如：食道和胃窺鏡、結腸鏡、腹腔鏡等對腫瘤有重要意義，國內已開始在獸醫臨床上使用。

2.3 免疫病理學檢查

通過檢測與腫瘤有關的抗原和抗體進行診斷。

2.4 組織化學檢查

用來鑒別與正常組織結構和形態相似的腫瘤。

2.5 臨床鑒別診斷

指通過視診、觸診和問診等臨床常用手段了解腫瘤生長速度、表面狀態、與周圍組織的界限是否清楚、生長方式及是否發生轉移等，判斷其是良性還是惡性。

3 腫瘤的治療

確定了腫瘤的性質和位置并考慮動物的年齡和身體狀態后對癥進行治療。

3.1 化學療法

用于不宜手術或手術不能根治的腫瘤。小動物常因腫瘤發現晚，發展快，藥物昂貴等大原因，臨床上難廣泛應用。

3.2 物理療法

磁療、放射療法和超聲治療等是治療手術難以根治的腫瘤的措施。

3.3 手術治療

對于多數已確定了腫瘤范圍的良性腫瘤，通過手術摘除腫瘤是最有效的臨床治療方法。對于未擴散或轉移的某些非良性腫瘤，手術時，除切除腫瘤組織，還應連同其周圍健康組織一道切除，包括鄰近的淋巴結。

3.4 定向殺腫瘤

臨床上已將三維立體定向放療照射與傳統治療方法相結合用于鼻咽癌、前列腺癌、肺癌、肝癌和胰腺癌的治療，提高了治療效果。

3.5 其他方法

包括載體導向治療、中藥療法、免疫療法等，在臨床上針對不同病例及其的不同階段有一定治療效果。

4 診治病例

在寵物醫院工作期間，接觸到一例犬乳腺腫瘤病例，通過其發病部位、形態特征和病理變化，綜合診斷為犬的乳腺腫瘤，本病例采用外科切除配合藥物治療后，4周即成功治愈，至今未見復發。

4.1 材料

4.1.1 病犬來源

來自我院就診的患病4周歲雌性京巴。

4.1.2 藥品與器械

犬眠寶注射液、犬醒寶注射液;氯胺酮;生理鹽水;頭孢曲松;高頻電刀;常規手術器械及其它。

4.2 方法

4.2.1 發病情況

畜主王某帶著一條京巴來我院就診，主治醫生進行問診：病犬年齡，體重，發病時間，發病部位狀況。

4.2.2 臨床表現及檢查

（1）體溫的測定：將犬保定，將溫度計甩至35℃以下，適當沾點潤滑劑，插入直腸[2]。

（2）發病部位觀察：將犬保定，撥開長毛，觀察其腹部倒數第2個乳腺腫塊，黏膜顏色。

4.2.3 手術療法

（1）保定與麻醉

犬仰臥保定，四肢張開，尾與后肢固定。肌肉注射犬眠寶0.36ml進行全身麻醉，麻醉同時補上一針頭孢曲松防止炎癥[3]。

（2）消毒

手臂用0.1%新潔兒滅浸泡10min后，帶上無菌手套以及手術服飾。術部剪毛、剃毛，用5%的碘酊涂擦術部，再用75%的酒精脫碘，準備好手術器械，蓋好創巾布。如圖（1）

乳腺切開術：沿著乳腺腫瘤的基部外開始劃刀口，切開皮膚、皮下組織至一圈，切開時盡量避開大血管，破的小血管用壓迫止血或者鉗夾止血，觀察其腫瘤形態，組織樣貌，準備切除。

腫瘤摘除術：觀察乳腺腫瘤組織，對未機化的粘連可用手指或刀柄直接分離，對不易鈍性分離的腫瘤用彎剪深入腫瘤間隙，將剪尖微張，輕輕向前退，進行分離;難分離的組織可用高頻電刀燒烙，接著在腫瘤的基部進行組織切片燒烙，既有止血作用，有可以徹底殺死腫瘤細胞，防止腫瘤種植擴散。手術中盡量避開血管，如遇到就用止血鉗夾住結扎，小的直接高頻電刀止血。待腫瘤摘除后，用生理鹽水沖洗術部，對于小的顆粒腫瘤用止血鉗夾除，倒上或許頭孢消炎。

術后注射同劑量的犬醒寶蘇醒。

（4）術后護理

術后當日起連續輸液消炎一周，給犬帶上頭部防護套，防止動物舔舐傷口而感染。

4.3 發病情況結果及治療結果

4.3.1 發病情況結果

該犬有4周歲，體重4.8kg，營養狀態較好，食欲下降，精神沉郁。主人反映最近該犬不時舔后軀體乳腺處，并發現倒數第二個乳腺長有腫塊。

4.3.2 臨床檢查結果

體溫正常38.5℃，外部觀察可看到外乳腺呈突起，頂端高的錐形，觸摸腫塊部位極度敏感。大小為3/1拇指大小。如圖（5）

4.3.3 手術及預后結果

京巴全麻后，經手術成功摘除一個約重為85g腫瘤樣組織圖（6），術后連續輸液消炎一周并大量使用干擾素。預后良好，創口逐日愈合。

5 結論

由于犬的壽命不斷延長，故小動物腫瘤發生率明顯地高于大家畜，犬腫瘤的發生病因也越來越復雜，外界環境中的致瘤因素與化學性、物理性、生物性和慢性刺激等有關，大約有90%以上的是化學性致瘤因素。工廠排出的有害物質污染了空氣、水、環境，對犬腫瘤的發生有誘變、促變作用。乳腺腫瘤的來源尚不清楚，此病與以上因素有關。

乳腺是犬最易發的腫瘤部位之一，從外表看是一些形狀、大小、色澤、質度不一的腫塊。該乳腺腫瘤物生長緩慢;腫物無出血、壞死或出現轉移病灶等現象。可屬良性。如患惡性乳腺腫瘤，乳腺腫瘤物生長很快和不停生長;腫物可能出血、壞死和轉移。動物發生進行性消瘦、持續貧血，最后衰竭而死。對于患有良性乳腺腫瘤的犬，建議及早切除瘤體。

在此次病歷中的腫瘤位于乳腺上，腫瘤未發生轉移，呈菜花狀、淡紅白色。在犬的乳腺腫瘤手術治療時，對于多數良性腫瘤，通過手術摘除腫瘤是最有效的臨床治療方法，廣泛應用。對于某些非良性腫瘤，其前提是腫瘤未擴散或轉移手術時，應注意以下幾點：

（1）動作要輕柔，切忌擠壓和不必要的翻動腫瘤;（2）手術應在健康組織范圍內進行，不要進入瘤組織;（3）盡可能阻斷腫瘤細胞擴散的通路;（4）盡可能將腫瘤連同原發器官和周圍組織一次整塊切除;（5）手術中用紗布保護腫瘤和各層組織切口，避免種植性轉移;（6）高頻電刀，止血好可減少擴散。

在實踐中，發現此病應及早治療，腫瘤轉移嚴重、經濟價值低的犬應該選擇淘汰[4]。

參考文獻

[1] 侯加法.小動物疾病學[M].北京：中國農業出版社，2002.

[2] 崔中林.實用犬貓疾病防治與急救大全[M].北京：中國農業出版社，2002.

[3] 李宏全.門診獸醫手冊[M].北京：中國農業出版社，2003.

[4] 高德義.犬貓疾病學[M].北京：中國農業出版，2001.