抗結核藥物的應用原則

胡獻國

結核病是由結核桿菌感染引起的慢性傳染病。一旦確診.應盡早治療。早期結核治療后病灶可完全消散.甚至不留痕跡。抗結核藥物的應用原則可歸納為五個字，即早、聯、短、全、規。

早：早期用藥結核病早期局部組織破壞少.毛細血管網尚存在，有利于藥物滲入。此外，早期病灶中的結核菌代謝旺盛.繁殖快.對抗結核藥敏感性強。因此.早期用藥病灶常可完全吸收.這是治愈肺結核病的首要條件。

聯：聯合用藥聯合用藥可降低抗結核藥的毒性.延緩細菌耐藥性的產生.能顯著提高療效。一般以異煙肼為基礎，二聯或三聯用藥。如異煙肼+鏈霉素或乙胺丁醇或利福平。急重癥結核病可用三聯，如異煙肼+鏈霉素+利福平或乙胺丁醇。但要注意異煙肼與藥酶誘導劑利福平（以及苯巴比妥）合用，會使異煙肼對肝臟的毒性增加.故聯合用藥中應定期復查肝功能。治療一段時間后還要調整藥物品種.以提高療效.減少或延緩副作用產生。

短：短期療法短期療法（6至9個月）是一種強化療法.療效好.已廣泛應用于臨床。主要是利福平和異煙肼聯合，多用于單純性結核的初治。如病灶廣泛.病情嚴重則應采用三聯甚至四聯。目前常見最初2個月每日給予異煙肼、利福平與吡嗪酰胺，以后4個月每日給予異煙肼和利福平（即2HRz/4HR方案）。異煙肼耐藥地區在上述三聯與二聯的基礎上分別增加鏈霉素與乙胺丁醇（即2SHRz/4HRE方案）。對營養不良、惡性病而免疫功能低下者.宜用12個月療程：對選藥不當.不規則治療或細菌產生耐藥.可選用或增加二線藥聯合：復發而有并發癥者.宜用18至24個月治療方案。

全：全程用藥（長期用藥）為了鞏固療效.結核病灶穩定后還要繼續服藥一段時間。輕者至少需服藥12個月：重者痰菌陰轉、空洞閉合后也應繼續用藥18個月以上.以防復發。

規：規律用藥要有計劃地聯合用藥。給藥量要足.給藥間隔時間要有規律，既不能亂用藥.也不能用用停停。經過適當的療程后可調換藥物品種.但不可中途任意調換。如果采用間歇療法.不能超過間歇期限.以保證藥物療效。3ED5E893-01F7-4914-B16B-FDDB5D1D6997