得了膀胱憩室怎么辦

劉祖春

老劉今年78歲，患前列腺增生10余年。最近，他覺得排尿越來越困難，每天排尿的次數很多，每次上廁所都很急，但每次尿量卻很少，嚴重影響了日常生活與外出。做了相關檢查后，醫生診斷他患有前列腺增生、膀胱憩室，需接受膀胱憩室切除術。老劉非常納悶：什么是膀胱憩室？不手術可以嗎？

何謂膀胱憩室

膀胱是儲存尿液的囊狀器官，最多可容納約500毫升尿液。膀胱憩室是各種原因引起膀胱壁肌層薄弱，膀胱黏膜層穿過肌層向外膨出形成的囊袋狀結構，有原發性和繼發性之分，彩超及CT可明確診斷。

膀胱憩室緣起下尿道“限流”

原發性膀胱憩室是膀胱壁先天性發育異常導致，好發于膀胱底及兩側，較少見。典型表現為分段排尿（排尿過程中突然停止，稍停后再次排尿），若合并泌尿道感染者可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

繼發性膀胱憩室又稱假性膀胱憩室，為膀胱代償性“擴張”的結果。多繼發于前列腺增生所致的下尿路梗阻。若將膀胱比作具有一定彈性的皮球，其作用是將儲存在內的尿液泵出體外。當排尿路徑受阻時，為對抗出口梗阻，皮球便適量擴張，以克服排尿障礙。長此以往，膀胱內壓力高，導致膀胱黏膜向外膨出，形成憩室。膀胱憩室最常見于輸尿管口附近。

文中老劉患前列腺增生合并膀胱憩室，主要是因為前列腺體積增大，導致老劉難以將膀胱內的尿液順利排出;梗阻的前列腺引發膀胱代償性“擴張”。由此可見，膀胱憩室緣起下尿道“限流”。

造成繼發性膀胱憩室的病因眾多，除前列腺增生外，還有膀胱頸硬化癥、膀胱以下尿道狹窄性病變（大多為尿道結石）、外傷性膀胱炎等。

憩室形成后可造成繼發危害

1.增加殘余尿量。膀胱憩室形成后，排尿時由于膀胱出口梗阻，尿液反流人膀胱憩室中;排尿結束后憩室內的尿液又會緩慢地流回膀胱，成為殘余尿。如此形成惡性循環，使膀胱憩室越來越大，殘余尿越來越多。

2.繼發感染。膀胱憩室中的尿液潴留成為感染的誘發因素，可引起反復感染。

3.形成結石。憩室中尿液潴留使沉淀物的沉積，易形成結石，且可繼發形成膀胱結石。

4.有的憩室可大至2000毫升，排尿時尿液不能從憩室內排出，出現二次排尿癥狀。巨大憩室可壓迫膀胱頸及尿道，導致下尿路梗阻。憩室無肌縮力等導致尿液引流不暢，易伴有輸尿管膀胱反流，可出現一側或雙側腎積水，最終導致腎功能衰竭。少數患者可因巨大憩室位于膀胱頸后壓迫膀胱出口產生尿潴留，壓迫直腸而致便秘，女性可壓迫子宮而致難產。

治療以解除下尿路梗阻、控制感染為主

一般來說，膀胱憩室本身并不會直接威脅人的生命。但如果膀胱憩室沒有得到及時正規的治療，可引起嚴重并發癥，可能會間接導致病人死亡。

具體治療措施取決于膀胱憩室的情況。如果憩室體積很小，沒有感染和結石情況，注意觀察即可;如果憩室巨大，并發下尿路感染、損傷、出血、尿道結石者，需進行膀胱憩室切除術。

目前傾向于經尿道行憩室頸口切開，引流憩室內尿液。如效果不好，再考慮開放或腹腔鏡下行憩室切除。手術切除指征是：憩室較大，直徑大于6厘米，膀胱收縮功能和尿流動力學已經受到明顯影響;合并憩室內腫瘤和（或）結石、內異物;等。

若憩室切除時影響同側的輸尿管及其開口，如輸尿管口開口于膀胱憩室內，則需行輸尿管膀胱重植術。若憩室內并發腫瘤，應酌情行膀胱部分切除術或全膀胱切除術。如憩室壁粘連則行膀胱外憩室切除術。0723286A-5B83-4F80-B02E-0F2BDEADB449