老年人肺癌手術有講究

吳志

福建省廈門市的毛先生今年77歲，體檢時發現肺部結節，從影像學上高度懷疑肺癌。老年肺癌還能手術嗎.家屬如何照護？

“不論年齡如何，對于任何一個早期腫瘤患者，都需要全面評估手術風險。”在網上癌癥患者互助覓健分享平臺上，成都醫學院第一附屬醫院胸心外科李書平副主任醫師介紹說。理論上說，只要人活得足夠久，就肯定會發生各種各樣的腫瘤。有數據統計顯示，每10萬個人當中，每年有300個人發生各種各樣的腫瘤，如果按年齡來分層的話，老年人的發病率會大很多，尤其是75歲以后的年齡階段。

臨床上，40歲的中年人發生肺部腫瘤，患者對手術的耐受性，各個器官功能對藥物的適應力，包括對疼痛刺激的耐受性，抵御手術創傷、麻醉等能力，都會比老年人好。而年齡較大的患者，尤其是75歲以上的老人，更需要考慮心肺功能，是否能經得起手術治療，還有一些基礎疾病，如常見的糖尿病、高血壓、心臟病等，需要充分考慮對手術產生的影響。

年齡特別大的患者，比如85～90歲，甚至更大年齡的老年人，心肺功能特別差，甚至生活無法自理，這類患者即使手術切除了肺部腫塊，通常也會從手術室直接進入ICU重癥監護室，往往會發生嚴重的圍術期肺部感染，最后可能出現呼吸衰竭等。因此，對于心肺功能特別差，或并發癥特別多的患者，不建議進行手術治療。

此外，還需要考慮到術后疼痛是否會導致老年患者無法下床活動。如果長期臥床休息，患者的靜脈血栓、肺栓塞的發生率都比年輕人高得多，圍手術期的心血管異常事件，如心梗、心肌缺氧、高血壓、腦血管意外等的風險會更高。

由于老年人的行動能力、生活自理能力、心肺功能和基礎疾病，或者患者既往做過腹部手術、髖關節置換或其他一些疾病的治療，都會影響到術后的恢復速度和生活質量。所以，家屬要幫助患者在術前把心肺功能鍛煉好，特別是把咳嗽、咳痰的動作訓練好。術前準備盡量做到完善，備好必須藥品和備用藥物，術后配合各項檢查和圍術期治療，最大限度地減少患者手術并發癥。

李書平副主任醫師呼吁，高危人群應早篩、早診，倡導戒煙、遠離塵霾等方式預防肺癌。大多數的肺癌患者都是由于后天的一些不良生活習慣，長期處于不利于人們生活的環境當中，或者其他一些因素而誘發腫瘤。C1FF0C1A-5727-4603-A204-CC5DB6166ACC