腎臟疾病的生化、免疫檢查80例臨床診治分析

文/龍獻(xiàn)乾

腎臟疾病是臨床常見疾病類型，而近幾年這類疾病發(fā)生率有所升高，分析原因可能在于：隨著生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣改變，不良飲食增多，而且生活作息不規(guī)律越來越常見，使得腎臟疾病發(fā)生率持續(xù)升高。腎臟是人體臟器中十分重要的存在，其作用在于排出體內(nèi)有毒物質(zhì)與代謝廢物，從而促進(jìn)人體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。若腎臟出現(xiàn)病變，機(jī)體水電解質(zhì)平衡、激素平衡等被打破，將會影響正常的生理功能，最終誘發(fā)各類疾病的發(fā)生，甚至威脅生命安全。但是，腎臟疾病多數(shù)早期并無典型癥狀，容易被忽略，在臨床檢驗(yàn)中，還需選擇科學(xué)與合理的方式處理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，明確診斷，積極治療。生化檢驗(yàn)與免疫檢驗(yàn)均為臨床常用檢查手段，其中免疫檢查兼具定性與定量檢測的作用，可分析尿微量蛋白與免疫球蛋白等情況，從而了解腎臟功能，還可根據(jù)指標(biāo)確定發(fā)病部位，便于后續(xù)診治。從既往報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，在免疫檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合生化檢驗(yàn)?zāi)I臟疾病，可提供更多可靠的診治依據(jù)。本次就我院收治的80 例腎臟疾病與健康體檢者40 例實(shí)施比較，旨在探究腎臟疾病臨床診治中生化、免疫檢查的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入對象80 例，均為我院收治的腎臟疾病患者，采集他們的血液樣本，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40 例，分別定為觀察組與對照組，且將同期接待的健康體檢者40 例作為參照組，納入時(shí)間2019 年2 月～2021 年2 月。腎臟疾病患者臨床資料確實(shí)，均經(jīng)影像學(xué)與病理檢查確診，無其他身心疾病與免疫系統(tǒng)疾病，自愿配合研究且簽署知情同意書，同時(shí)排除非腎臟疾病、臨床資料不全、精神疾病、妊娠期或哺乳期、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腦病變等患者；參照組均無嚴(yán)重心肝腎病變，既往體健，入院實(shí)施健康體檢，愿意配合研究。此外，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組：男24 例、女16 例；年齡40～75 歲，平均（59.28±2.35）歲；糖尿病腎病10 例、高血壓腎病9 例、腎小球腎炎16 例、腎囊腫4 例、其他1 例。對照組：男23 例、女17 例；年齡40～75 歲，平均（59.22±2.31）歲；糖尿病腎病12例、高血壓腎病7 例、腎小球腎炎14 例、腎囊腫5 例、其他2 例。參照組：男22 例、女18 例；年齡35～70 歲，平均（58.73±2.62）歲。三組對象在基線資料上對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組予以免疫檢查診治，采集患者的5ml 中段尿液待檢。檢測前，充分混合與搖勻尿液標(biāo)本，以吸管抽取一定量的尿液標(biāo)本放入對應(yīng)編號試管，采用貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司的全自動(dòng)免疫生化分析儀測定血清蛋白定量、肌酐、人血白蛋白、C3、C4，另通過特種蛋白儀檢測β2 微球蛋白，做好記錄。

1.2.2 觀察組

本組除了對照組免疫檢查，還加用生化檢查處理，對患者腎小管與腎小球早期臨床癥狀詳細(xì)觀察與診斷。檢查前，做好充分的溝通交流，叮囑患者注意事項(xiàng)。檢查前一晚，叮囑他們禁忌飲酒與劇烈運(yùn)動(dòng)，維持空腹。先完成免疫檢查，與對照組方法一致，然后實(shí)施生化檢查。抽取晨空腹肘靜脈血3ml，離心處理，速率3000r/min，時(shí)間10min，分離血清后待檢。觀察尿液中尿蛋白水平，了解腎小球?yàn)V過膜現(xiàn)狀，判斷其屏障功能有無損傷；觀察尿液中腎小管上皮細(xì)胞蛋白酶與掉落抗原成分等水平，判斷有無腎小管損傷。

1.2.3 參照組

本組對象采集尿液標(biāo)本與血液標(biāo)本，完成生化、免疫檢查，方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組檢驗(yàn)指標(biāo)，比較觀察組與對照組臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率：根據(jù)mALB/肌酐比值來判斷腎臟疾病情況，若比值≤3，則處于正常范圍，即無腎臟疾病可能，檢查結(jié)果正常，計(jì)分1 分；若比值＞3，則判斷為腎臟疾病，計(jì)分2 分。其中檢驗(yàn)準(zhǔn)確率=2 分例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率：檢查結(jié)束后，調(diào)查患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意程度，可分為非常滿意、基本滿意、不滿意三種情況，其中不認(rèn)可工作人員工作水平，常有不良情緒與異常狀態(tài)，醫(yī)患緊張，判斷為不滿意；認(rèn)可工作人員工作水平，偶有不良情緒與異常狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系尚可，判斷為基本滿意；非常認(rèn)可工作人員工作水平，無不良情緒與異常狀態(tài)，醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定，判斷為非常滿意。檢驗(yàn)結(jié)果滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各組檢驗(yàn)指標(biāo)比較分析

觀察組與對照組在尿素、肌酐、尿酸、凝血酶Ⅲ、白蛋白、β2 微球蛋白、C3、C4 上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組前述指標(biāo)與參照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中參照組尿素、肌酐、尿酸、β2 微球蛋白更低，而凝血酶Ⅲ、白蛋白、C3、C4 則比較高，數(shù)據(jù)見表1。

表1 各組檢驗(yàn)指標(biāo)對比分析（±s）

2.2 比較觀察組與對照組臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率

觀察組臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組臨床檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率對比

2.3 比較觀察組與對照組患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率

觀察組患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率對比[n(%)]

3 討論

腎臟是人體主要排泄器官，一旦其發(fā)生病變，會直接影響機(jī)體新陳代謝，還會導(dǎo)致免疫功能降低，進(jìn)而誘發(fā)其他疾病發(fā)生。腎臟疾病主要有腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等，早期無典型癥狀，若未能引起重視，隨著病情進(jìn)展，一旦進(jìn)展出終末期腎病，則無根治療法，只能通過腎替代療法來延長生存時(shí)間。腎臟疾病患者多有尿微量蛋白水平升高與腎小球過濾膜屏障受損等癥狀，有報(bào)道顯示，對腎臟疾病患者進(jìn)行生化、免疫指標(biāo)測定，有助于疾病的診治，成為研究熱點(diǎn)。

本次就80 例腎臟疾病與健康體檢者40 例實(shí)施比較，腎臟疾病又分為兩組，包括單純免疫檢查、免疫檢查+生化檢查，而健康體檢者均接受生化檢查、免疫檢查。結(jié)果顯示：觀察組與對照組在尿素、肌酐、尿酸、凝血酶Ⅲ、白蛋白、β2 微球蛋白、C3、C4 上對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組前述指標(biāo)與參照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中參照組尿素、肌酐、尿酸、β2 微球蛋白更低，而凝血酶Ⅲ、白蛋白、C3、C4則比較高；觀察組臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率與患者對檢驗(yàn)結(jié)果滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎臟疾病是一種以大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥為主要特點(diǎn)的一種疾病，并不是獨(dú)立疾病，而是多種疾病在發(fā)展過程中因腎小球毛細(xì)血管濾過膜通透性受損產(chǎn)生的一組癥候。血清尿素氮、β2-微球蛋白等檢查均可以對腎功能及腎損傷程度進(jìn)行檢查，通過檢查結(jié)果可以明確腎小球?yàn)V過功能、受損程度。雖然免疫檢查對腎臟疾病的診治有一定的價(jià)值，但單一檢查方式，有一定的局限性。隨著生化、免疫聯(lián)合檢驗(yàn)逐漸成熟開展，在腎臟疾病診治中成為核心手段，診斷準(zhǔn)確率不斷提高，受到醫(yī)患認(rèn)可。從研究中看出，聯(lián)合檢驗(yàn)不僅可提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，還可提高患者對檢驗(yàn)的滿意率。分析原因，可能在于：尿蛋白水平可反映腎小球損傷情況，而正常人群體內(nèi)尿液僅有少許蛋白，而腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過功能降低，導(dǎo)致尿液蛋白水平顯著升高；肌酐可反映腎小球?yàn)V過功能，腎臟疾病患者腎小球?yàn)V過功能受損，為此檢測該指標(biāo)可確定有無腎功能障礙；腎臟疾病患者，其腎小球基底膜通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大量補(bǔ)體等免疫球蛋白下降，從而影響免疫功能；此外，腎臟損傷后，腎小球?yàn)V過障礙，尿素水平升高，測定該指標(biāo)，可反映腎臟疾病嚴(yán)重程度。在同類研究中也證實(shí)有類似的結(jié)果，同時(shí)還對肌紅蛋白、尿微量白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 等進(jìn)行了探討，發(fā)現(xiàn)也存在明顯差異，說明肌紅蛋白、尿微量白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 等指標(biāo)也可以作為腎臟疾病診斷的敏感標(biāo)志物。不過我院因條件有限，并未開展肌紅蛋白、尿微量白蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4 等研究，在以后還需進(jìn)一步探究。

綜上所述，腎臟疾病臨床診治期間利用生化與免疫聯(lián)合檢查，可提高腎臟疾病檢查準(zhǔn)確率，提升患者對檢查的滿意率，從而為后期治療提供可靠的依據(jù)，值得應(yīng)用。