實施人性化護(hù)理干預(yù)對胃癌根治術(shù)患者的效果探討

文/陳曉娜

胃癌是我國常見的惡性腫瘤，研究表明，我國的胃癌發(fā)病率已經(jīng)達(dá)2.7%以上，且由于人們工作壓力不斷增大、飲食結(jié)構(gòu)改變，胃癌的發(fā)病人群逐漸趨向于年輕化,胃癌患者的數(shù)量也在不斷增加。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是目前針對胃癌治療的首選方案。本文旨在對人性化護(hù)理干預(yù)運用于胃癌根治術(shù)中的方法和效果進(jìn)行綜述。

1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

1.1 術(shù)前檢查指導(dǎo)和準(zhǔn)備

護(hù)理人員監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征，并協(xié)助完成心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等各項常規(guī)檢查。術(shù)前一天護(hù)士應(yīng)給予患者易消化、不產(chǎn)氣的食物，術(shù)前12h 禁食，4～6h 禁水。給予患者充分的營養(yǎng)支持，提高手術(shù)的耐受力。此外，通知患者手術(shù)的安排時間，確保手術(shù)準(zhǔn)時進(jìn)行。

1.2 術(shù)前心理護(hù)理

（1）與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員在患者入院后需熱情接待，并仔細(xì)介紹負(fù)責(zé)此次手術(shù)的主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，多與患者進(jìn)行交流互動，用心解答患者提出的每一個疑問，拉近與患者之間的距離。（2）多與患者家屬溝通和交流，了解患者的具體情況后可以有針對性地對患者進(jìn)行心理干預(yù)。向患者和家屬詳細(xì)解說胃癌的病理知識以及手術(shù)麻醉等注意事項。建議家屬給予患者更多支持和陪伴，使用動作安慰和積極向上的言語鼓勵患者，傳遞一些正能量給患者。（3）術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，向患者及其家屬介紹本院醫(yī)師面對相同疾病患者利用同樣的治療方案獲得成功的案例，并暗示此次手術(shù)安全性較高，獲得成功的概率大，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識疾病，使患者有戰(zhàn)勝病魔的信念，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)及護(hù)理工作。（4）共情溝通護(hù)理，責(zé)任護(hù)士在與患者溝通過程中，嘗試引導(dǎo)患者傾訴心中的不良情緒，及時釋放內(nèi)心情感。每天定時評估患者的心理狀態(tài)，在患者情緒處于低落狀態(tài)時善于采用鼓勵、安慰等心理輔助方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與患者產(chǎn)生共情。

2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1 針對性飲食護(hù)理

胃癌根治術(shù)術(shù)的中需切除患者的部分胃組織，這會抑制胃組織的功能，殘胃體積變小,導(dǎo)致患者術(shù)后不同程度的營養(yǎng)不良或飲食障礙，進(jìn)而出現(xiàn)患者代謝功能異常，腸胃動力學(xué)不足，影響到手術(shù)的最終療效。做好胃癌術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo),可減輕癥狀。術(shù)后2 ～3 周時,有部分病人可能進(jìn)甜食后會出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、惡心、上腹部不舒服等癥狀,一般持續(xù)15 ～30 min可自行緩解,這種情況稱之為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況,要進(jìn)甜食,適量進(jìn)食易消化的咸食,并要控制進(jìn)食速度,飲食定量、適量,宜清淡飲食,避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性食物。多食蔬菜及水果,不食脹氣及油脂食物,進(jìn)食后最好躺下休息15 ～20 min。胃癌病人要加強營養(yǎng)護(hù)理，提高手術(shù)耐受力和術(shù)后恢復(fù)效果，能進(jìn)食者給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物應(yīng)新鮮易消化。針對性護(hù)理干預(yù)能夠保障患者機體所需的營養(yǎng)，加速術(shù)后病情的恢復(fù)。

2.1.1 護(hù)理方法

（1）先對患者術(shù)后的狀況和身心健康進(jìn)行了解，再根據(jù)患者的口味喜好制訂科學(xué)營養(yǎng)的食譜。如給予患者米湯、稀飯等高營養(yǎng)、易消化的食物，切忌食用生冷等刺激性的食物。（2）責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過對患者定期開展健康飲食講座，或發(fā)放宣傳手冊等方式增強患者自我調(diào)控和飲食監(jiān)管的認(rèn)知能力。且在患者出院的前一天，責(zé)任護(hù)士需再次叮囑患者嚴(yán)格按照食譜告知書自主管理。若出現(xiàn)相關(guān)飲食癥狀，須立即和主治醫(yī)師聯(lián)系。（3）術(shù)后8-12h使用緩瀉劑，待患者清醒后告知患者服用50ml 溫開水，每4h 一次，術(shù)后24h 開始進(jìn)流質(zhì)食物，4～5 次/天，可適當(dāng)增加每天的進(jìn)餐數(shù)。術(shù)后2～3 日，患者肛門排氣之后，可逐漸轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物。

臨床上根據(jù)胃癌根治術(shù)術(shù)后患者治療方法的不同分為對照組和觀察組，采用常規(guī)護(hù)理的患者納入對照組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食護(hù)理的患者納入觀察組。觀察兩組干預(yù)術(shù)后各項營養(yǎng)指標(biāo)及恢復(fù)狀況。

2.1.2 臨床觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者護(hù)理后首次肛門排氣時間、排便時間，比較兩組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)。（2）比較兩組的營養(yǎng)水平變化情況，包括前白蛋白（prealbumin,PAB；水平參考值為40～55g/L）,人血白蛋白（serum albumin,AIB；水平參考值：40～50g/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin,TRF)，在患者空腹時抽取肘靜脈血5ml 測定其指標(biāo)水平。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括嘔吐、腹脹、炎性腸梗阻和吻合口瘺等不良癥狀。白銀霞等人在研究飲食護(hù)理在患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、營養(yǎng)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率時，選取80 名胃癌根治術(shù)患者平均分到對照組和觀察組兩組中。研究結(jié)果顯示：兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間觀察組各項指標(biāo)均明顯短于對照組（P＜0.5）。

術(shù)后三個月，兩組的PAB、AIB 和TRF 指標(biāo)都有升高，但觀察組均高于對照組。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，低于對照組32.5%。實驗結(jié)果顯示，術(shù)后進(jìn)行針對性飲食護(hù)理，患者的胃腸功能恢復(fù)狀況良好、營養(yǎng)指標(biāo)大幅度改善、并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。值得推廣。

2.2 強化疼痛護(hù)理干預(yù)

胃癌根治術(shù)后，對患者開展疼痛知識宣教，使患者能夠保持平穩(wěn)心態(tài)直面疼痛帶來的困擾。如解釋根治術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因、示范切實可行的鎮(zhèn)痛措施以及鎮(zhèn)痛藥物的使用方法，讓其掌握術(shù)后疼痛的相關(guān)知識，緩和心理緊張和不安的情緒。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理自我調(diào)節(jié)，例如聽音樂、看電視等，可以轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力。另外，給患者示范自我放松的方法，采用放松和繃緊主要肌群的方式，逐步放松患者身體神經(jīng)和肌肉。

2.3 術(shù)后早期功能康復(fù)鍛煉

手術(shù)后24 h，責(zé)任護(hù)士需時刻檢查患者的生命體征，確保其特征持續(xù)穩(wěn)定后，即可協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸的方法及正確的擴(kuò)胸運動,并在家屬的幫助下進(jìn)行翻身；術(shù)后25～48h，患者可以在護(hù)士的指導(dǎo)下在床上進(jìn)行四肢訓(xùn)練，協(xié)助患者進(jìn)行握拳、抬臂、屈-伸肘關(guān)節(jié)等上肢鍛煉、屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收等下肢運動。此外，術(shù)后49～72h，患者可以進(jìn)行自主翻身及扶床行走等運動，且自主完成簡單的日常活動，比如吃飯、穿衣、洗漱等。

3 總結(jié)

隨著人們對醫(yī)療和健康水平要求的不斷增高，醫(yī)院更加關(guān)注病人的生存質(zhì)量，護(hù)理工作是醫(yī)院救治生命的重要途徑，護(hù)理工作中的任何風(fēng)險因素都可能直接造成患者出現(xiàn)生命危險。術(shù)前對患者展開檢查指導(dǎo)、心理護(hù)理和健康教育使病人樹立健康向上的心態(tài)，提高健康意識。做好術(shù)前準(zhǔn)備降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后加強飲食護(hù)理、強化疼痛護(hù)理、早期功能康復(fù)鍛煉，可以減小并發(fā)癥的產(chǎn)生率，有效縮短住院時間。綜上所述，人性化護(hù)理運用于腹腔鏡根治術(shù)具有重要的臨床價值，值得推廣。