探討宮腔鏡技術在診治婦科不孕癥中的臨床應用價值

文/江靜

在正常性生活且沒有避孕措施的基礎上，1 年沒有妊娠者被定義為不孕癥，我國女性不孕癥在計劃內育齡婦女中占比約為10%。宮腔內病變與輸卵管梗阻是導致不孕癥的主要病因，傳統檢查方式主要基于診斷性刮宮、B 超以及輸卵管子宮通水試驗方式進行，但是整體診斷可靠性比較低。隨著近些年不孕癥的疾病發生率不斷提高，女性不孕癥發生率在3.5%到11.3%，宮腔鏡屬于診斷宮腔病變的重要方式，為了進一步明確不孕癥和宮腔疾病的關系以及宮腔鏡技術應用于婦科不孕癥的臨床效果，本文以對比方式探討不同診斷技術方式的應用價值。具體研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月～2021 年4 月在我院接受門診檢查的不孕癥患者500 例進行研究。500 例患者中年齡區間21～46 歲，平均32.46±3.22 歲，不孕時間1～16 年，平均42.34±3.22 月。原發性不孕患者231 例，繼發性不孕患者269 例。妊娠次數1～8 次，平均2.34±0.33 次。分娩次數0～2 次，平均0.68±0.23 次。繼發不孕根據疾病發生原因分別為繼發人流術后、藥流術后、引產術后、自然流產后、取環術后、順產后以及剖宮產術后。

1.2 方法

本研究采用宮腔鏡設備實現對所有患者的檢查。檢查時間選擇月經干凈后的2～7 天，經后無性生活。對于月經紊亂患者采用月經量較少時進行檢查。檢查之前做好陰道分泌物、血常規、血糖、心電圖以及婦科B 超等檢查。術前30min 以肌肉注射0.5mg阿托品，手術期間采取膀胱結石位并實行常規消毒鋪巾。應用5ml 的1%利多卡因進行宮頸旁阻滯麻醉，檢查子宮位置后實行常規探診、擴宮。擴宮標準為6.5mm。采用膨宮液5%葡萄糖注射液，如果血糖異常則采用5%甘露醇注射液。膨宮的壓力維持在100～150mmHg，將宮腔鏡置入到宮頸內，全面判斷宮頸形態與內膜狀況，基于子宮前、后、側壁以及宮角、輸卵管開口以及宮頸管，如果出現異常則需要門診或入院治療。臨床中對于部分有必要的患者采取活檢組織取樣，部分患者在B 超監測下診斷。術后采取預防感染處理。

1.3 觀察指標

探討宮腔鏡檢查不孕癥患者的宮腔狀況、術后并發癥以及隨訪情況。

1.4 統計學方法

本次研究應用SPSS19.0 軟件完成數據的錄入與對比。數據錄入時應用定性定量、雙錄入、核查等方式進行。數據采取正態分布方式，錄入時以均數均值錄入。采取非正態分布方式時應用中位數或百分比方式錄入。數據對比時結果P ＜0.05 代表有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔狀況

500 例患者宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉、息肉樣增生、內膜炎、發育不全、內膜結核、內膜癌、宮腔粘連、縱隔子宮等，其中原發不孕和繼發不孕在多項宮腔表現方面的占比存在較大數據差異，P ＜0.05。詳情見表1。

表1 宮腔狀況對比

2.2 術后并發癥與隨訪情況

患者術后存在少量陰道流血，1 周后消失，無感染、穿孔、心腦綜合征以及水中毒等并發癥。

所有在宮腔檢查治療后暫未實行不孕癥或其他因素檢查和治療的患者，隨訪1 年后500 例患者的妊娠435 例，妊娠率為87.50%。

3 討論

不孕癥屬于婦科比較常見的病癥，臨床中按照既往存在妊娠史可以劃分為繼發不孕、原發不孕。在女性沒有涉及解剖、排卵、內分泌以及免疫等因素的情況下，宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔全景，宮內病灶表面、色澤、形狀以及血管分布等情況，基于手術和病理檢查結果，宮腔鏡屬于診斷宮腔病變的重要方式。宮腔鏡在診斷與治療女性不孕癥方面的臨床價值相對較高。宮腔粘連的發生一般與宮腔操作之后子宮內膜基底層受損和宮內感染有直接關聯。這也證明了宮腔鏡在操作期間無菌技術、吸宮負壓、手術時間等應當嚴格控制，否則會導致子宮內膜損傷的發生，從而影響受精卵著床和發育過程，導致不孕不育。臨床中對于異物和組織改變的宮腔環境而引發的不孕，如果能夠強化術中檢查和術后隨訪則可以及時進行處理。在以往不孕癥檢查期間，B 超、子宮輸卵管碘造影均被列為不孕癥常規檢查技術方式，宮腔鏡檢查經常被忽略，同時在患者反復治療試孕失敗和輔助生殖技術應用失敗的情況下才會考慮宮腔鏡檢查，導致患者診療被耽誤，從而錯過最佳的受孕機會。宮腔病變在不孕癥方面的疾病發生率相對較高，宮腔鏡的檢查具備簡單、操作方便以及結果可靠等優勢，從本研究來看患者在檢查后并無明顯并發癥，對于患者而言幾乎是無損傷的，費用成本低、痛苦感受少，不需要住院，所以基本可以認定宮腔鏡檢查屬于不孕癥常規檢查方式，可以提升采用輔助生殖技術進行妊娠的患者具備明顯的妊娠成功率。

本研究結果顯示，500 例患者宮腔鏡檢查發現子宮內膜息肉、息肉樣增生、內膜炎、發育不全、內膜結核、內膜癌、宮腔粘連、縱隔子宮等，其中原發不孕和繼發不孕在多項宮腔表現方面的占比存在較大數據差異，P ＜0.05。患者術后存在少量陰道流血，1周后消失，無感染、穿孔、心腦綜合征以及水中毒等并發癥。所有在宮腔檢查治療后暫未實行不孕癥或其他因素檢查和治療的患者，隨訪1 年后500 例患者妊娠435 例，妊娠率為87.50%。該研究結果充分證明宮腔鏡屬于診斷宮腔疾病而導致不孕癥的重要檢查方式，按照宮腔粘連、子宮肌瘤以及子宮發育異常等患者可以基于B 超、腹腔鏡等技術進行結合診斷，從而保障診斷結果的準確率以及手術成功率，同時基于腹腔鏡檢查輸卵管、卵巢以及盆腔等狀況的判斷，提高綜合診斷水平。

綜上所述，不孕癥患者中宮腔疾病的發生率相對較高，臨床中宮腔鏡屬于檢查和治療宮腔異常而導致不孕癥的重要方式，臨床價值較高，值得推廣。