探討小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼行蛛網膜下腔麻醉運用于剖宮產中的作用

文/劉釗劍

目前，隨著人們生活舒適度的不斷提升，在疾病治療中，越來越重視疼痛管理。特別是在分娩中，為了減輕疼痛感，預防不良分娩事件的出現，剖宮產被廣泛用于分娩中。而對于妊娠并發癥或是難產產婦而言，剖宮產成為她們最常用的分娩方式。但由于產婦不了解剖宮產，害怕圍術期疼痛感。因此，適合的麻醉方案對于剖宮產來講，不僅要以減輕產婦的應激反應，還可以保障剖宮產順利結束。目前，對蛛網膜實施麻醉，不僅可以發揮完善的阻滯效果，還有麻醉起效快的特點，已成為產婦、麻醉的共識。但為了提升產婦分娩耐受度，需要在剖宮產中，實施有效的麻醉措施，減輕分娩應激反應，保障分娩順利完成。因此，為了減輕剖宮產分娩時的應激反應，可以蛛網膜下腔麻醉過程中給予小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼，其對減輕產婦的疼痛感與應激反應具有積極作用。本文選取剖宮產患者50 例，對小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼行蛛網膜下腔麻醉在剖宮產術中的應用效果開展研究，現匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年5 月～2020 年5 月，用50 例剖宮產患者（本院收治）展開本次研究，對其臨床資料進行回顧分析，50 例患者均行蛛網膜下腔麻醉，并以麻醉藥物不同劑量將50 例患者平均分為兩組，每組各25 例。對照組：年齡24～36（30.28±2.31）歲；平均孕周38～4。（39.24±0.25）周。觀察組：年齡25～37（31.08±2.33）歲；平均孕周39～40（39.04±0.20）周。統計對比兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均為剖宮產分娩，均行蛛網膜下腔麻醉，對照組麻醉用1.5ml 羅哌卡因(0.75%)，將其加入1.5ml 的葡萄糖溶液（10%）中，于蛛網下腔注入，用0.1ml/s 的速度進行注射。觀察組：小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼麻醉，用1.5ml 的羅哌卡因（0.75%）復合0.1ml舒芬太尼，將其注入1.5ml的葡萄糖溶液（10%），于蛛網下腔注入，注射速度0.1ml/s。

如兩組患者麻醉效果不佳，追加利多卡因2%，手術中，做好面罩管理，對生命體征做好監測。

1.3 觀察指標

對比麻醉效果、疼痛程度、平均動脈壓及HR、不良反應發生率。

麻醉效果通過起效、運動及感覺阻滯等時間、感覺阻滯最高平面、運動阻滯評分來評估。

采用VAS 工具，評價疼痛感，反向評分。

評價麻醉前、麻醉后5 分鐘、麻醉后20 分鐘的平均動脈壓及HR。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0 軟件，對數據做處理，統計學有意義：P ＜0.05。

2 結果

2.1 麻醉效果、疼痛程度比較

麻醉起效及運動神經阻滯時間對比：觀察組短于對照組；感覺阻滯對比：觀察組長于對照組；感覺阻滯最高平面對比；觀察組高于對照組；運動阻滯評分、疼痛程度評分對比；觀察組低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 對比麻醉效果、疼痛程度（±s）;n=25

2.2 平均動脈壓及HR 比較

麻醉前平均動脈壓及HR 兩組相比無差異，P＞0.05；麻醉后5 分鐘平均動脈壓及HR 相比，兩組具有顯著的差異,P＜0.05；但麻醉后20分鐘平均動脈壓及HR兩組相比無差異,P＞0.05，見表2。

表2 平均動脈壓、HR 比較（±s）;n=25

2.3 不良反應比較

不良反應對比：觀察組低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 不良反應比較[n(%)]

3 討論

人們生活質量的提升，使得人們的飲食與生活習慣出現了極大的變化，越來越多的孕婦因自然分娩的疼痛感選擇了剖宮產。而在剖宮產中，為了提升產婦耐受度、保障手術順利完成，需要配合有效的麻醉措施，以此來實現分娩目的。對于孕產婦來講，在開展剖宮產時，為了減輕分娩時的應激反應，需要配合有效的麻醉方案。但目前剖宮產所用麻醉方案較多，故在開展剖宮產時，需要結合產婦的心理與生理狀態選擇相應的麻醉方式，并與產婦的實際情況相結合，采用相應的麻醉方案，減輕對產婦與新生兒的影響。

目前，剖宮產主要采用蛛網膜下腔麻醉，大量的實踐說明，在蛛網膜下腔麻醉中給予小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼藥物，可以發揮更佳的麻醉效果。羅哌卡因有雙重作用，如鎮痛、麻醉；舒芬太尼是鎮痛藥，具有較長的藥效時間，且具有較高的鎮痛作用。舒芬太尼屬于特異性較高的阿片類的受體激動劑，有高脂溶性的特點，可以通過血腦屏障發揮鎮痛作用，藥效時間長，會在肝內轉化為去甲基代謝物，從腎臟排出。因脊髓背角處有阿片受體，少量的舒芬太尼注入蛛網膜下腔，可以使藥物快速與此處的阿片受體相結合，提高藥效的強度。羅哌卡因小劑量復合舒芬太尼，藥物起效時間較短，且小劑量用藥可以減少用藥劑量，可減少副作用，減少不良反應，提升安全性，保障剖宮產順利進行。且以上兩種藥物復合后，協同作用較高，這種協同作用可以更加完善麻醉效果，能減輕手術中產生的牽拉痛，兩種藥物相結合后，可以減少單個藥物的用藥劑量，預防藥物引發的不良反應，有助于術后盡早開展功能活動，促使功能的恢復。

綜上，剖宮并產生開展蛛網膜下腔麻醉中，小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼的應用，可以減輕術中應激反應，值得推廣。