連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育模式對(duì)瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦分娩結(jié)局的影響

文/蔣蕓蕓

隨著近年來(lái)剖宮產(chǎn)不斷在臨床獲得認(rèn)可，在相關(guān)因素作用下，剖宮產(chǎn)率已經(jīng)不斷增高，加之三胎政策的推廣，瘢痕子宮再次妊娠概率也在不斷增高。由于前次剖宮產(chǎn)手術(shù)操作使得子宮形成瘢痕，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠并行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)，會(huì)使得發(fā)生子宮破裂、切口延裂出血、子宮收縮乏力出血、損傷周圍臟器等風(fēng)險(xiǎn)增加，直接威脅母嬰健康。瘢痕妊娠的孕婦經(jīng)過(guò)陰道試產(chǎn)，能夠避免再次開(kāi)腹造成的風(fēng)險(xiǎn)，避免再次手術(shù)對(duì)子宮的損傷，且產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)較快。因此，為了更好地鼓勵(lì)并進(jìn)行陰道試產(chǎn)，在確保孕婦、胎兒營(yíng)養(yǎng)正常的同時(shí)，需要對(duì)孕婦孕期進(jìn)行積極管理，進(jìn)行嚴(yán)格健康教育，減少增加剖宮產(chǎn)的高危因素發(fā)生。本文通過(guò)將孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育模式納入研究，選擇我院2020 年3 月～2021年3 月期間收入的瘢痕子宮再次妊娠孕婦86 例，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將86 例我院2020 年3 月～2021 年3 月收治的瘢痕子宮再次妊娠孕婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組均43 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①距離前次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔18 個(gè)月；②單胎妊娠；③知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過(guò)45 歲；②合并嚴(yán)重其他疾??；③合并惡性腫瘤者。其中對(duì)照組：年齡為22～39 歲之間，平均年齡為（26.87±2.54）歲。研究組：年齡為22～39 歲之間，平均年齡為（26.22±2.34）歲。兩組孕婦基本資料之間，無(wú)差異，P ＞0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理措施：開(kāi)展講座，講解孕期運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)的情況，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)的了解；定期進(jìn)行體質(zhì)監(jiān)測(cè)，并觀察胎兒生長(zhǎng)情況，指導(dǎo)孕婦正確的飲食與生活習(xí)慣，選擇合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

研究組實(shí)施連續(xù)孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育：（1）運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)一定的簡(jiǎn)單有氧活動(dòng)，對(duì)頭頸部、肩關(guān)節(jié)、大小臂、肩關(guān)節(jié)進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，并在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行拉伸運(yùn)動(dòng)，從頭部到下肢，時(shí)間一般控制在10～15min，拉伸運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5min，進(jìn)行中段訓(xùn)練，時(shí)間控制在10min，最后進(jìn)行瑜伽練習(xí)，時(shí)間為10min。（2）指導(dǎo)。建立孕婦專屬的營(yíng)養(yǎng)檔案，根據(jù)體重指數(shù)制訂整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)理想值，并根據(jù)孕期胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行制訂飲食計(jì)劃，并劃分合格的體重明細(xì)表，控制孕婦體重。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組孕婦生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)，包括產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率、產(chǎn)程進(jìn)展、新生兒出生體重、住院時(shí)間、新生兒Apger 評(píng)分以及產(chǎn)婦生產(chǎn)后舒適滿意度等，其中新生兒Apger 評(píng)分共10 分，8～10分為正常，0～3 分為重度窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，Apger 評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦生產(chǎn)相關(guān)指標(biāo)[n=43，(±s)]

2.2 兩種分娩方式并發(fā)癥情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%上低于對(duì)照組41.86%，差異顯著，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩種分娩方式并發(fā)癥情況[n=43，(%)]

3 討論

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)后再次妊娠的高危因素之一，選擇合適的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦與嬰幼兒具有重要意義。陰道分娩是產(chǎn)婦正常生理規(guī)律，出血量、產(chǎn)后感染均低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠縮短初次哺乳喂養(yǎng)時(shí)間，并增加泌乳量，縮短其住院時(shí)間。但孕期不注意營(yíng)養(yǎng)，會(huì)造成巨大兒的情況，進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率，是孕期的重要問(wèn)題。有研究指出：瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率與非瘢痕子宮陰道試產(chǎn)成功率無(wú)顯著差異。但少有學(xué)者提出瘢痕子宮陰道試產(chǎn)率的具體情況，醫(yī)院陰道試產(chǎn)率約為20%，究其原因，基于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)生的觀念、醫(yī)院救治條件、孕期健康教育程度、孕婦家屬的態(tài)度等都是影響其決定進(jìn)行陰道試產(chǎn)的重要原因。而孕期是否有機(jī)會(huì)接受規(guī)范的孕期健康管理、孕期的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)程發(fā)動(dòng)的時(shí)機(jī)、接受正能量的引導(dǎo)等，會(huì)直接影響產(chǎn)婦自身以及胎兒的健康、發(fā)育，無(wú)論是營(yíng)養(yǎng)缺失或過(guò)剩都會(huì)造成相應(yīng)的不良影響。

我國(guó)孕期營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題中最嚴(yán)重的當(dāng)數(shù)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩不僅會(huì)造成孕婦妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，還可能影響分娩結(jié)果，造成胎兒窒息、巨大兒等不良分娩結(jié)局。任何孕周的胎兒體重高于4 kg 均為巨大兒，臨床研究顯示，孕期營(yíng)養(yǎng)健康已成為我國(guó)公共衛(wèi)生重點(diǎn)關(guān)注、重點(diǎn)解決的問(wèn)題。因此，規(guī)范、科學(xué)、可行且行之有效的孕期健康管理對(duì)母嬰預(yù)后極為重要。因此，孕期營(yíng)養(yǎng)教育能夠合理規(guī)范孕婦的飲食，能夠有效達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡的目的，并控制孕期體重，減少巨大兒出現(xiàn)。本文將孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育納入研究，結(jié)果顯示：研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，Apger 評(píng)分高于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%低于對(duì)照組41.86%，P ＜0.05。由于現(xiàn)在人民生活水平不斷提高，孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致孕期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的情況，孕婦自身體重較重，產(chǎn)道會(huì)出現(xiàn)脂肪堆積，使得自然分娩率出現(xiàn)下降。在孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，能夠控制孕婦體重，避免由于體重過(guò)高引起的不良妊娠結(jié)局，產(chǎn)前實(shí)施良好的健康教育，能夠樹(shù)立孕婦自然分娩的信心，在一定程度上降低對(duì)分娩的恐懼心理，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行。連續(xù)性孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)主要根據(jù)孕婦的具體情況，制訂相應(yīng)的指導(dǎo)方案，在孕婦妊娠期間為其制訂個(gè)性化食譜，幫助其養(yǎng)成健康飲食的習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)均衡、營(yíng)養(yǎng)充足的目的，避免孕婦由于飲食不規(guī)律導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快，影響分娩方式，并保障了胎兒的營(yíng)養(yǎng)需求，降低巨大兒及足月低體重兒的產(chǎn)生。同時(shí)運(yùn)用電話回訪、定期復(fù)查等方式監(jiān)督孕婦，有效控制其孕期體重增長(zhǎng)幅度，提高產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的孕婦，通過(guò)實(shí)施孕期營(yíng)養(yǎng)健康教育，可縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，并減少并發(fā)癥出現(xiàn)率，整體治療效果較為理想，值得應(yīng)用。