音樂干預(yù)對老年癡呆患者睡眠質(zhì)量的影響

文/高玉婷，屈青

作為較為常見的一種神經(jīng)內(nèi)科病癥，老年癡呆主要表現(xiàn)為人格與行為改變、執(zhí)行功能障礙、記憶障礙以及失語等各種癥狀，疾病主要表現(xiàn)為不可逆、進(jìn)展緩慢等特征。隨著近年來伴隨著對老年癡呆研究的日益深入，有研究發(fā)現(xiàn)很多老年癡呆患者伴有不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙會(huì)引起患者認(rèn)知功能障礙加重，行為能力減退，降低了患者免疫力，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，從而引起各類并發(fā)癥，加速了患者衰退進(jìn)程。并且睡眠障礙還進(jìn)一步加重了患者及其醫(yī)務(wù)人員照料的難度，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用支出增加，無論是對患者家庭還是對整個(gè)社會(huì)均帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此如何采取有效的干預(yù)措施，改善老年癡呆患者睡眠障礙已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)。近年來，我院對老年癡呆患者實(shí)施音樂干預(yù)，在改善其睡眠質(zhì)量方面效果顯著，接下來就相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇上海市第三社會(huì)福利院2020 年1 月至2020 年12月期間收治的64 例老年癡呆患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組與音樂干預(yù)組，每組分別為32 例。常規(guī)干預(yù)組：男性21例，女性11 例；年齡67～78 歲，平均年齡（73.4±2.6）歲，病情嚴(yán)重程度：輕度15 例、中度11 例、重度6 例；音樂干預(yù)組：男性20 例，女性12 例；年齡66～79 歲，平均年齡（73.6±2.4）歲，病情嚴(yán)重程度：輕13 例、中度11 例、重度8 例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對兩組病例的一般資料予以卡方檢驗(yàn)，結(jié)果P 值＞0.05，提示具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均參照WHO 頒布的國際疾病分類第十版（ICD-10）或者中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中關(guān)于老年癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均具備語言表達(dá)能力，患者或者家屬代為簽署了知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

無法正常回答與理解、同時(shí)合并其他嚴(yán)重慢性疾病以及研究過程中死亡的病例以及因?yàn)樯窠?jīng)癥、疼痛性疾病、藥物、嚴(yán)重感染等其他因素引起睡眠障礙的病例。

1.2 方法

所有病例均嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，在此期間，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理內(nèi)容包含：協(xié)助患者做好日常生活照護(hù)，包含衣物穿脫、吃飯、刷牙、洗頭、大小便等等，保持患者病房環(huán)境清潔衛(wèi)生，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，為患者營造舒適安靜的住院環(huán)境，同時(shí)做好患者的心理干預(yù)、飲食干預(yù)等等。音樂干預(yù)組則是在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂干預(yù)，步驟如下：

（1）組建音樂干預(yù)小組。由我院具備多年老年癡呆護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的8 位醫(yī)務(wù)人員組成音樂干預(yù)小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，其主要負(fù)責(zé)對整個(gè)音樂干預(yù)的實(shí)施流程的制訂以及任務(wù)的分配，結(jié)合患者的情況，將病區(qū)分成A、B、C、D 四個(gè)病區(qū)，每個(gè)病區(qū)由兩名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。

（2）病情評估。組織所有小組成員對患者的病情進(jìn)行評估，結(jié)合患者的病史資料和病理，根據(jù)其年齡、患者病情之前從事的工作、日常愛好、文化程度等等將患者分別安排在上述四個(gè)病區(qū)中，其中A 病區(qū)主要收治曾有軍人服役史的患者，B 病區(qū)主要收治患病前為工人的患者；C 病區(qū)主要收治公務(wù)員、教師等機(jī)關(guān)單位工作的患者；D 病區(qū)主要收治農(nóng)民患者，然后根據(jù)不同病區(qū)患者的情況，制訂相應(yīng)的音樂干預(yù)計(jì)劃。

（3）實(shí)施音樂干預(yù)。分別在患者每日起床洗漱、用早餐、用午餐、晚上入睡前四個(gè)時(shí)間段在不同的病區(qū)中播放不同的音樂，每次播放的時(shí)間控制在30～60min左右。例如：針對A病區(qū)的患者，便可以借鑒軍營的生活習(xí)慣，分別在早中晚三個(gè)時(shí)間段播放不同的軍旅歌曲；針對B 病區(qū)的患者，便可以為其在時(shí)間段播放勞動(dòng)大生產(chǎn)的歌曲；針對C 病區(qū)的患者，則可以為他們播放一些校園歌曲或者歌頌黨與國家的歌曲等；而針對D 病區(qū)的患者，便可以播放民俗歌曲或者經(jīng)典戲劇等。

（4）音樂體感振動(dòng)干預(yù)。音樂體感振動(dòng)干預(yù)作為一類新興的音樂干預(yù)手段，其主要是借助體感音樂設(shè)備，將音樂中的低頻部分轉(zhuǎn)變成物理振動(dòng)，然后將其作用在患者中，幫助患者在聆聽音樂的過程中感受到音樂的聲波振動(dòng)，從而加深對音樂的感知，促進(jìn)患者的睡眠，這類干預(yù)方法主要適用于伴有睡眠障礙的老年癡呆患者。

（5）音樂干預(yù)注意事項(xiàng)。在對患者實(shí)施音樂干預(yù)時(shí)，小組成員還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)跟患者溝通，鼓勵(lì)患者回憶以往快樂、熟悉的生活場景、工作場景，也可以鼓勵(lì)患者跟隨音樂唱歌。

所有患者均以連續(xù)干預(yù)12 周為1 個(gè)周期，待一個(gè)周期結(jié)束后，暫停一周后再進(jìn)行下一個(gè)周期，并在此過程中注意結(jié)合患者的情況對音樂以及干預(yù)方法進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較干預(yù)前與干預(yù)12 周后兩組患者的認(rèn)知功能。關(guān)于老年癡呆患者認(rèn)知功能評定參照簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行評價(jià)，該量表總分為30 分，分值越低提示患者認(rèn)知功能越差。

（2）比較干預(yù)前與干預(yù)12 周后兩組患者的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量的評定發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，該量表由7 個(gè)條目構(gòu)成，其中睡眠效率的計(jì)算方法如下：睡眠效率=條目4（睡眠時(shí)間）/條目3（起床時(shí)間）-條目1（上床時(shí)間）×100%，PSQI 的總分=A+B+C+D+E+F+G，總分為0～21分，其中將0～5 分判定為睡眠質(zhì)量很好，將6～10 分判定為睡眠質(zhì)量還行，將11～15 分判定為睡眠質(zhì)量一般，將16～21 分判定為睡眠質(zhì)量很差，可見總分越高提示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，病例數(shù)以n 表示，計(jì)量資料用均數(shù)表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分?jǐn)?shù)表示，用x檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)12 周后的MMSE 評分比較

在干預(yù)前，兩組患者的MMSE 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在實(shí)施不同的干預(yù)方法后，兩組患者M(jìn)MSE 評分均升高，但是音樂干預(yù)組MMSE 評分高于常規(guī)干預(yù)組，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)12 周后的MMSE 評分比較[（±s），分]

2.2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)12 周后的PSQI 評分比較

在干預(yù)前，兩組患者的PSQI 評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是在實(shí)施不同的干預(yù)方法后，兩組患者PSQI 評分均降低，但是音樂干預(yù)組PSQI 評分低于常規(guī)干預(yù)組，且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2 所示。

表2 兩組患者干預(yù)前與干預(yù)12周后的PSQI評分比較（[±s），分]

3 討論

老年癡呆也稱為阿爾茨海默病，是一種具有較高隱匿性地進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。患者在發(fā)病時(shí)，主要表現(xiàn)為非常典型的語言功能喪失、記憶力衰退、執(zhí)行功能與視覺空間技能下降等。老年癡呆好發(fā)于70 歲以上的老年群體中，當(dāng)前該病已經(jīng)成為我國老年人群死亡的第四大因素。特別是近年來，伴隨著我國人口老齡化加劇，因老年癡呆死亡的病例也不斷增長，因此采取有效的治療措施至關(guān)重要。當(dāng)前臨床上治療老年癡呆主要是控制疾病的病癥，但是由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，因此單純的用藥療效欠佳，并且長期應(yīng)用藥物不但會(huì)致使患者形成藥物的依賴，而且還會(huì)對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此當(dāng)前越來越多的學(xué)者推薦在藥物治療的同時(shí)結(jié)合非藥物干預(yù)的手段。其中音樂干預(yù)作為一類非藥物干預(yù)手段，音樂干預(yù)主要指的是從生理與心理兩個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，從而達(dá)到治療的目的。

在上文中，探討了在老年癡呆患者的治療中應(yīng)用音樂干預(yù)的效果，與傳統(tǒng)常規(guī)干預(yù)的患者相比，聯(lián)合音樂干預(yù)的患者其12 周后的MSE 評分（21.54±2.12）分高于常規(guī)干預(yù)的患者（18.25±2.08）分，PSQI 評分（5.23±1.38）分低于實(shí)施常規(guī)干預(yù)的患者（9.25±1.45）分，且P＜0.05。證實(shí)了音樂干預(yù)不僅可以改善患者的認(rèn)知功能，而且還能提升其睡眠質(zhì)量，結(jié)合已有的研究，可能與以下幾個(gè)方面的因素有關(guān)：第一，結(jié)合患者病情播放適當(dāng)?shù)囊魳罚軌蛟谝欢ǔ潭壬蠈颊呔W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生刺激，從而改善老年癡呆患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)水平，并對患者特殊或者非特殊投射系統(tǒng)以及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮層之間的關(guān)系予以協(xié)調(diào)，幫助患者形成科學(xué)的睡眠周期；第二，當(dāng)前已經(jīng)證實(shí)音樂干預(yù)具有調(diào)節(jié)情緒的功能，有助于緩解患者焦慮的情緒，從而減少了不良因素給患者心理帶來的不良影響；第三，音樂干預(yù)還具有降低肌電水平的功能，形成肌肉松弛反應(yīng)，使機(jī)體處于放松的狀態(tài)，幫助患者更好地進(jìn)入睡眠；第四，音樂干預(yù)具有轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，通過營造輕松、舒適的環(huán)境，減少各種外界刺激給老年癡呆患者帶來的不良影響。

綜上所述，針對老年癡呆患者，在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂干預(yù)，具有改善患者認(rèn)知功能，提高睡眠質(zhì)量的功效。