家庭醫(yī)生簽約服務用于社區(qū)糖尿病患者家庭管理的效果觀察

文/楊紅妹

伴隨社會經(jīng)濟水平發(fā)展以及生活方式的轉(zhuǎn)變，中國糖尿病患者逐年增多，我國糖尿病患者對于疾病認知程度較低，同時降低了患者的治療率以及控制率，對我國國民健康產(chǎn)生威脅，增加了患者和家屬的精神以及經(jīng)濟負擔。為此衛(wèi)生政策制定者十分重視糖尿病管理模式。家庭醫(yī)生簽約服務屬于新型管理模式，對于糖尿病而言，家庭醫(yī)生簽約服務具有相應的優(yōu)勢，是患者出院后加強管理的主要途徑。此次研究分析家庭醫(yī)生簽約服務用于社區(qū)糖尿病患者家庭管理的效果觀察，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇100 例社區(qū)糖尿病患者，均在我院實施診治，其收治時間2019 年8 月～2020 年7 月，對100 例患者進行隨機數(shù)字表均分處置，每組50 例患者，即觀察組以及對照組。觀察組年齡區(qū)間即55 周歲至75 周歲范圍，平均（64.55±1.89）周歲，由32 例男患者、18 例女患者組成，平均病程時間為（4.55±0.89）年；對照組年齡區(qū)間即52 周歲至76 周歲，平均（65.58±1.92）周歲，由29 例男患者、21 例女病人患者組成，平均病程時間為（4.89±0.91）年。病組間基本資料均通過統(tǒng)計學進行分析整理，即P 值＞0.05，具備比較研究意義。

1.2 納入和排除

納入：入選患者均符合2 型糖尿防治指南診斷標準，并且入選者并無冠心病以及卒中等相關(guān)心腦血管疾病，其溝通水平良好；入選者空腹血糖在7mmol/L 以上，餐后2h 血糖在11.1mmol/L 以上。

排除：將患有心腦腎并發(fā)癥者排除；將患有老年性癡呆以及腫瘤者排除；將患有1 型糖尿病患者排除。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)管理，干預時間為18 個月，舉行相關(guān)知識講座，并進行飲食宣傳，予以患者健康宣教，定期進行隨訪以及檢查，其中包含血糖、血壓、糖化血紅蛋白、血壓以及體重等。

觀察組進行家庭醫(yī)生簽約服務實施家庭管理干預，在社區(qū)服務團隊中選擇全科主治醫(yī)生作為家庭醫(yī)生，并對其進行相關(guān)培訓，使其了解研究方法。在進行常規(guī)管理的同時家庭醫(yī)生需要6次入戶，每季度對患者進行家庭訪視，和患者以及家屬創(chuàng)建良好的關(guān)系，對患者以及家屬予以健康宣教，通過家屬的支持以及幫助轉(zhuǎn)變患者的不良生活習慣，并指導患者進行自我血糖監(jiān)測，從被動治療轉(zhuǎn)為主動參與。家庭護理管理模式，全家學習預防知識，創(chuàng)建糖尿病患者保健系統(tǒng)制度。健康指導包含疾病基礎(chǔ)知識以及預防知識，主要內(nèi)容為家庭自護內(nèi)容，將遵醫(yī)行為和疾病控制間的聯(lián)系進行講解，家庭成員應接納患者在居家養(yǎng)護時出現(xiàn)的不良情緒，通過家庭成員心理照顧中的特殊作用對患者實施心理疏通。指導家庭成員了解飲食原則，以此為糖尿病患者提供科學合理的飲食。協(xié)助家庭成員了解糖尿病患者的科學運動療法，選擇陪伴運動方式指導患者進行運動治療，同時確保運動安全。患者及其家屬通過用藥檔案，予以正確用藥治療。醫(yī)務人員需要將糖尿病并發(fā)癥的預見性觀察以及護理方法進行講解，其中包含酮癥酸中毒、低血糖、糖尿病足以及周圍神經(jīng)炎等，以此降低家庭護理時并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評估指標[3]

比較觀察組和對照組患者護理管理前后的血糖水平，即空腹血糖和餐后2h 血糖，血糖標準為空腹血糖在7.7mmol/L 以下，餐后2h 血糖在11.0mmol/L 以下；而后選擇Deborah 糖尿病患者自我管理量表對比兩組患者自我管理情況，即疾病知識、飲食管理、遵醫(yī)行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥，單項評分范圍為0～7 分。

1.5 統(tǒng)計學

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組和對照組患者護理前空腹血糖以及餐后2h 血糖經(jīng)對比，差異并不顯著，P 值＞0.05；觀察組以及對照組患者護理后的空腹血糖以及餐后2h 血糖經(jīng)對比，差異顯著，P 值＜0.05，見表1。

表1 對比兩組患者護理前后的血糖水平（mmol/L）

2.2 自我管理

觀察組和對照組患者護理前疾病知識、飲食管理、遵醫(yī)行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥評分經(jīng)對比，差異并不顯著，P 值＞0.05；觀察組以及對照組患者護理后的疾病知識、飲食管理、遵醫(yī)行為、血糖控制、科學運動以及正確用藥評分經(jīng)對比，差異顯著，P 值＜0.05，見表2。

表2 對比兩組患者自我管理評分（分）

3 討論

就目前而言，糖尿病患病人數(shù)顯著增加，逐漸成為危害人類健康的主要慢性病。糖尿病主要患病因素則是機體胰島素分泌異常，或者終止分泌，進而使得機體血糖產(chǎn)生異常，如果患病需要進行終身治療。糖尿病治療效果和患者生活飲食習慣以及治療依從性等存在聯(lián)系，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變不良生活飲食習慣，提升患者治療依從性能夠提升臨床療效。糖尿病治療周期較長，而亢奮情緒以及激動情緒均會降低體質(zhì)，對患者的心理以及社會功能產(chǎn)生影響，降低了患者的生活質(zhì)量，此外還需要對患者及其家屬的錯誤認知進行糾正。對于此類情況，在進行疾病治療過程中應加入相應的護理干預措施，具有重要的臨床意義。

由于醫(yī)療理念以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變應運而生一種新服務體系社區(qū)家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生經(jīng)過社區(qū)服務資源和優(yōu)勢逐漸變?yōu)轭I(lǐng)導主體，社區(qū)居民以及家庭醫(yī)生創(chuàng)建長時間穩(wěn)定關(guān)系，通過朋友式關(guān)系可將全科醫(yī)生變?yōu)橹鲃?，采用咨詢、干預和家庭成員參與方式，協(xié)助患者和家屬轉(zhuǎn)變不適角色，糾正其不正確的行為，將家庭內(nèi)外資源利用進行擴大，有效解決患者的健康問題，并且將患者自我保健水平提升。家庭醫(yī)生因此可以真正成為患者的守門人。家庭成員以保健為出發(fā)點，對糖尿病居家養(yǎng)護知識技能進行學習，為患者提供合理膳食，指導患者進行運動訓練，幫助患者進行血糖自我監(jiān)測，協(xié)助患者安全用藥。指導患者遵醫(yī)進行疾病復查，此種體系可使患者感受到家庭溫暖，在積極向上的氛圍中生活，充分了解到疾病良好控制在家庭中的價值，提升了患者遵醫(yī)行為，對居家自護提出意愿，有助于培養(yǎng)并且堅持科學飲食行為。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務用于社區(qū)糖尿病患者家庭管理中效果確切，可改善患者的血糖水平，提升我自我管理能力水平，對于病情恢復具有重要意義，肯定了家庭醫(yī)生簽約服務的臨床價值，表示家庭醫(yī)生簽約服務具有臨床可行性。