腦鈉肽在急診呼吸困難患者病因鑒別中的意義

文/唐源

呼吸困難這一癥狀，在臨床上較為常見一些，主要分為心源性呼吸困難、以及乏力等，多在心梗、心衰等心血管疾病，還有肺栓塞、呼氣功能障礙等中常見。大多數(shù)呼吸困難患者其發(fā)病較為突然，同時病情的發(fā)展也極為迅速，預(yù)后較為良好。多項研究表明，盡早掌握病因，對于后續(xù)治療具有極強的輔助性，從而改善預(yù)后。胸部、心電圖、肺部CT 是鑒別診斷的方法，但在急診科的應(yīng)用受到明顯限制。而急診之中，越早對患者的病情進行準(zhǔn)確判斷和掌握，對于后續(xù)患者的治療效果影響就越為重要。腦鈉肽屬于心肌細(xì)胞損傷之中，一種臨床極為常見的生物學(xué)標(biāo)志物。心力衰竭發(fā)生之中，心肌細(xì)胞體積的負(fù)荷會逐漸出現(xiàn)增加，BNP 可以明顯增加，BNP 的增加有利于判斷心內(nèi)功能和心肌細(xì)胞損傷情況。相關(guān)研究證實BNP 對心肌梗死或心功能的診斷，但BNP 在急診識別診斷中的作用相關(guān)研究則明顯較少。本次研究，詳細(xì)內(nèi)容見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院之中，收診的60 例呼吸困難患者，時間為2019 年1 月～2020 年12 月期間，遵照患者病因分組；心源性患者30 例，男性患者17 例，女性患者13 例，平均年齡為（66.25±4.25）歲，其中心功能Ⅱ級患者10 例，Ⅲ級患者10 例，Ⅳ級患者10 例;心功能評定標(biāo)準(zhǔn)，則以NYHA 協(xié)會所發(fā)布的新功能分級標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)；非心源性患者30 例患者，男性患者19 例，女性患者11 例，平均年齡為（66.19±3.97）歲；在參與研究之前，需進行基礎(chǔ)資料登記，以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)果為P ＞ 0.05 方可開啟研究。患者提供研究同意書。

1.2 研究方法

所有患者在進入醫(yī)院后，立即進行靜脈血5ml 采集，檢測儀器，選擇使用熒光免疫定量分析儀（Getein 1600），以及使用N-端腦利鈉肽前體檢測試劑盒（基蛋生物科技股份有限公司 生產(chǎn)批號：P03320046）對采取后的血液標(biāo)本進行檢測，按照時機要求進行操作，等待10 分鐘后獲取檢測結(jié)果，對檢測結(jié)果進行詳細(xì)記錄?；颊呓邮艹曅膭訄D檢測，對患者LVEF 檢測結(jié)果進行記錄。所有檢測均由同一檢測小組完成，確保檢測結(jié)果統(tǒng)一和準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值對比結(jié)果

表1 數(shù)據(jù)中顯示，心源性組患者的BNP 值，要明顯高于非心源性組患者，且心源性組患者的LVEF，要明顯低于非心源性組患者（P ＜0.05）。

表1 不同病因患者BNP、LVEF 水平值對比情況調(diào)查表（±s）

2.2 心源性呼吸困難患者不同心功能BNP、LVEF 水平值對比結(jié)果

表2 數(shù)據(jù)中顯示，心功能Ⅱ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅳ級患者（P ＜0.05）。

表2 心源性呼吸困難患者不同心功能BNP、LVEF 水平值對比情況調(diào)查表（±s）

3 討論

老年人呼吸困難的發(fā)生率很高。急性心肌梗死、肺栓塞和心肺功能不全是常見的臨床原因。有些病人可能有胸痛。因心肌梗死呼吸困難，需急診治療及冠狀動脈介入溶栓治療。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘比較困難。因此，早期識別診斷有利于有針對性的治療，從而降低死亡率和心血管并發(fā)癥。

在呼吸困難患者病因鑒別之中，胸片、肺CT、超聲心電圖雖然具有一定準(zhǔn)確性，但是所用時間較長，且費用較高，對于COPD、哮喘等急診患者，胸片、CT 不僅缺乏一定特異性、敏感性，同時在檢測時間方面存在一定不足。雖然心電圖對心肌梗死有較高的特異性，但大部分肺呼吸困難和非ST 段抬高的心肌梗死無明顯變化，特異性不足。BNP，為心肌細(xì)胞所合成，其具有生物活性，是一種天然激素。它主要表達(dá)于大腦，也存在于腦組織中。當(dāng)左心室功能發(fā)生異常時，由于心肌擴張，BNP 迅速合成并釋放到血液中，對評價心肌及心肌細(xì)胞損傷具有更準(zhǔn)確地臨床評價價值。且在當(dāng)前臨床上對BNP 的檢測等待時間較短，對于急診患者而言，可以有效提升搶救效率?；贐NP 與心功能的密切關(guān)系，許多研究者對其臨床應(yīng)用進行了探索。BNP 在CHF 的病理生理改變和診斷中起重要作用。多項臨床研究表明，BNP 的測定對識別呼吸困難患者具有重要的臨床意義。本次研究之中，心源性組患者的BNP 值，要明顯高于非心源性組患者，且心源性組患者的LVEF，要明顯低于非心源性組患者（P ＜0.05）；心功能Ⅱ級患者的BNP 值，要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅲ級、Ⅳ級患者（P ＜0.05）；心功能Ⅲ級患者的BNP值，要明顯低于Ⅳ級患者，且LVEF 值要明顯低于Ⅳ級患者（P ＜0.05）。心功能障礙可極大地激活鈉肽系統(tǒng)，增加心室負(fù)荷，導(dǎo)致腦鈉肽釋放。血漿BNP 水平的測定可為臨床提供大量信息。常用的方法有放射免疫法、免疫放射測量法和電化學(xué)發(fā)光法，BNP 的檢測可以反映患者的心功能。據(jù)報道，心力衰竭是許多疾病的晚期。心力衰竭可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根據(jù)NYHA 心功能將CHF 分為I、II、III、IV 級。心功能I 級實際上并不存在臨床心力衰竭相關(guān)癥狀，可稱為左心室功能。

部分研究之中表明，輕度升高的腦鈉肽對心力衰竭的診斷特異性較差。由其他疾病引起的心房擴張和心室壁張力也可導(dǎo)致腦水平升高，如心肌梗死、心絞痛、心肌肥大。因此，即使血閘鈉水平也能提高對心力衰竭引起的呼吸困難的準(zhǔn)確性，我們不能依靠這種檢查來確定呼吸的原因。同時要對患者的臨床癥狀進行診斷，結(jié)合其他實驗室儀器的綜合判斷作出診斷。

綜上所述，在急診呼吸困難患者的病因鑒別工作中，對患者腦鈉肽進行快速檢測，可有效辨別患者病因，同時鑒定患者心功能情況，臨床價值明顯。